Эпидемический сыпной тиф

Содержание

Эпидемический сыпной тиф – опасное заболевание

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф (лагерная лихорадка) – острый инфекционный риккетсиоз, который вызывается риккетсиями Провачека, а передается от человека к человеку при укусе зараженных тифом вшей.

Характеризируется поражением кожи (наличие сыпи по всему телу), нервной  (потеря сознания, галлюцинации, эйфория), сердечно-сосудистой  (снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений), пищеварительной (запор, увеличение печенки в размерах) и мочеиспускательной (задержка мочеиспускания) систем.

Эпидемический сыпной тиф (фото: www.antiv.ru)

Этиология заболевания

Возбудитель лагерной лихорадки  – Риккетсия Провачека из рода Риккетсий. Все они грамположительные  микроорганизмы с разнообразной формой: палочкообразной и круглой.

Токсичность обусловлена наличием термостабильного и термолабильного антигенов в структуре бактерии. Риккетсии  чувствительны к действию дезинфицирующих средств.

Во внешней среде, при прямых солнечных лучах, на морозе хранится до восьми – десяти месяцев. Распространена на всем земном шаре, в местах обитания вшей.

Возбудитель голодного тифа – Риккетсия Провачека (фото: www.sibmedport.ru)

Источник заболевания – больной человек во время лихорадочного периода (20-21 день).

Механизм передачи – трансмиссивный, осуществляется при укусе переносчиков: зараженных вшей (а именно при втирании экскрементов в ранку от укуса).

Переносчик военного тифа – вши (фото: www.vreditel-stoi.ru)

Факторы, способствующие развитию заболевания

Эпидемический сыпной тиф – распространенное заболевание, пик которого припадает на весенне-летний период. Болезнь охватывает все возрастные категории, от детей до людей преклонных лет. Заболеванию способствуют факторы, как внешней среды (экзогенные), так и человеческого организма (эндогенные):

Факторы, которые зависят непосредственно от человека:

  • Наличие острых или хронических заболеваний в анамнезе.
  • Наличие вшей (головной, одежной или лобковой).
  • Онкологические заболевания.
  • Ослабление иммунитета (врожденные или приобретенные заболевания иммунной системы).
  • Длительное отсутствие лечения вшивости.
  • Нарушение правил личной гигиены.

Факторы внешней среды, которые способствуют заболеванию тифом:

  • Территория, на которой широко распространено заболевание.
  • Нахождение человека на территории, где обитают вши.
  • Нарушение профосмотров на вшивость в школе.
  • Низкая информированность населения о болезни.
  • Нарушение правил дезинфекции в общественных местах.

Важно! Распространению заболевания способствует нарушение правил дезинфекции и стерилизации в общественных местах: парикмахерские, больницы, маникюрные салоны, бани и сауны. При посещении данных заведений нужно обращать особое внимание на чистоту, порядок и на качество средств ухода

Патогенез заболевания

При укусе больного человека Риккетсии попадают в организм вшей, кишечник которых служит местом активного размножения. Насосавшись крови больного, вши становятся заразными через 3-5 дней, когда концентрация бактерий достигнет максимального пика.

При укусе заразной вши Риккетсии попадают в кровь здорового человека – эпидемиологическая фаза патогенеза. Часть возбудителя гибнет, а некоторые прикрепляются к стенке сосудов и активно размножаются – фаза размножения Риккетсий и накопления эндотоксина.

Когда токсин начинает действовать на организм, наступает ангиопаралитическая фаза – сопровождается нарушением кровообращения в органах и поражением  стенки сосудов. Когда в теле формируются специфические гранулемы, знаменуется фаза деструктивно-пролиферативных изменений.

Далее иммунная система начинает активизировать гуморальное и клеточное звено, наступает фаза реконвалесценции (выздоровления). При высокой токсичности микроорганизма наблюдаются осложнения.

Классификация заболевания

Распространена широкая классификация, с учетом всех факторов и признаков болезни:

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (тромбоз, пиелонефрит, тромбофлебит или пневмония).

По скорости распространения клинических симптомов:

По периоду заболевания:

  • Начальный.
  • Период разгара.
  • Реконвалесценции.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период длится от 5 до 21 дня, но в среднем 10–15. Проявления заболевания разнообразны и зависят от периода болезни:

Начальный период (4-5 дней) характеризируется:

  • Резким повышением температуры до 39–40º С.
  • Ознобом.
  • Головной болью (сохраняется при приеме обезболивающих средств)
  • Слабостью.
  • Болью в мышцах и суставах.
  • Недомоганием.
  • Повышенным настроением, эйфорией.
  • Иногда наличие галлюцинаций.
  • Лицо одутловатое, красное, веки припухшие.
  • Иногда появляется сыпь на слизистых оболочках рта и носа.

Период развития симптомов заболевания. Отмечается:

  • Повышение температуры до 41º С, которое сохраняется на протяжении 10–14 дней – постоянная температура.
  • Появление розеолёзно-петехиальной сыпи с синеватым оттенком по всему телу, но наиболее ярко выражен в области боковых поверхностей туловища, животе и ягодицах. С 11 дня болезни экзантема приобретает бледный оттенок.
  • Изменения психики человека: длительные галлюцинации, признаки менингита (длительная боль в голове, ригидность затылочных мышц), нарушение координации движений, неврит.
  • Снижение артериального давления.
  • Увеличение в размерах печенки и селезенки, которые сопровождают желтуху.

Период выздоровления (реконвалесценции):

  • Нормализация температурных показателей.
  • Вялость.
  • Сонливость.
  • Недомогание.

Совет врача! Болезнь развивается быстро с появления нехарактерных для сыпного тифа симптомов. При возникновении слабости, недомогания, повышения температуры на фоне повышенного настроения – обратитесь к врачу или вызовите неотложную помощь. Медики выявят опасное заболевание и начнут комплексное лечение

Осложнения

Осложнения возникают при позднем обращении к врачу или при неквалифицированном лечении. Наиболее распространенные осложнения эндемического сыпного тифа:

  • Нарушение дыхания.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Тромбофлебит.
  • Некроз тканей.
  • Тромбоэмболия.
  • Абсцессы или флегмоны легких.
  • Пневмония.
  • Гангрена нижних конечностей.

Сыпь при эпидемическом сыпном тифе (фото: www.medrassvet.ru)

Прогноз для жизни и трудоустройства благоприятный при проведении комплексного лечения и выполнении всех рекомендаций врача. Но при наличии тяжелых осложнений болезни и распространенной эпидемической ситуации заболевание имеет летальный исход.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе следующих данных:

  • Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания на данной территории).
  • Осмотр специалиста – врача-эпидемиолога или инфекциониста.
  • Симптоматика заболевания.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

  • Серологические реакции (реакция агглютинации, связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, реакция Вейгля).
  • Реакция иммунофлуоресценции.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография.
  • Ультразвуковая диагностика.

Лечение заболевания

С появлением первых симптомов (повышение температуры, головная боль, недомогание, сыпь на теле) рекомендуется обратиться к лечащему врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь.

Дальше больной госпитализируется в приемное отделение, где дежурный врач осматривает пациента. После заключения специалиста человек направляется в инфекционное отделение для комплексного лечения, которое выписывает врач-инфекционист.

Больной находится в индивидуальной палате.

Основные составляющие лечения:

  • Режим – строго палатный. Перед госпитализацией в инфекционное отделение пациент проходит тщательную санитарную обработку. Данные мероприятия применяют для исключения вшивости.
  • Диета – особых замечаний к диете не приписывается. Рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, кофе, алкоголь, избегать переедания. Увеличить в рационе количество фруктов и овощей. Разрешено пить воду, соки, чай в неограниченном количестве.
  • Медикаментозное лечение включает антибиотикотерапию препаратами из группы тетрациклинов (4 раза в сутки).

Антибиотикотерапия – важный аспект лечения (фото: www.pillsman.org)

Основные препараты:

  • Левомицетин.
  • Инфузионная терапия – раствор глюкозы внутривенно капельно.
  • Мезатон.
  • Анальгетики.
  • Жаропонижающие.
  • Сердечные гликозиды.
  • При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Лечение подвергается коррекции в зависимости от состояния больного и реакции на проведенные меры.

Профилактика болезни

Эпидемический сыпной тиф – распространенное заболевание, которое поражает людей всех категорий. Возникновения болезни можно избежать путем осуществления неспецифических мер профилактики:

  • Своевременное выявление и госпитализация больных.
  • Качественная санитарная обработка мест проживания человека.
  • Тщательная дезинфекция и стерилизация в общественных местах.
  • Осмотр контактных лиц в течение 71 дня после госпитализации заболевшего.
  • Борьба со вшивостью.

Индивидуальная гигиена – основной метод профилактики (фото: www.telegraf.com.ua)

Специфическая профилактика отсутствует.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/67-epidemicheskij-sypnoj-tif.html

Сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф

Сыпной тиф – риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов.

Они включают в себя интоксикацию, лихорадку, тифозный статус, розеолезно-петехиальную сыпь. В числе осложнений сыпного тифа – тромбозы, миокардиты, менингоэнцефалиты. Подтверждению диагноза способствует проведение лабораторных проб (РНГА, РНИФ, ИФА).

Этиотропная терапия сыпного тифа осуществляется антибиотиками группы тетрациклинов или хлорамфениколом; показана активная дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем.

На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки.

Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

Характеристика возбудителя

Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным.

Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей риккетсии могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев.

Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.

Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных).

После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи.

Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.

Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование (болезнь Брилла-Цинссера). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.

Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции.

Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации.

Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы (бессонница, снижение работоспособности, тяжесть в голове).

В дальнейшем лихорадка становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется.

Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли, головокружения, возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом.

Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер.

На ощупь кожа сухая, горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы).

На 4-5 день развивается умеренная гепатоспленомегалия. О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).

Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими.

Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях.

Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания.

Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование гепатомегалии и спленомегалии (гепатолиенальный синдром), нередко возникают запоры, вздутие живота.

В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия.

Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).

В разгар сыпного тифа происходит активное развертывание бульбарной нейрологической клиники: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Иногда отмечают анизокорию, нистагм, дисфагию, ослабление зрачковых реакций. Могут отмечаться менингеальные симптомы.

Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса (10-15% случаев): психическое расстройство, сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. В это время происходит дальнейшее углубление расстройств сна и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период разгара сыпного тифа оканчивается снижением температуры тела до нормальных цифр через 13-14 дней с начала заболевания и облегчения симптомов интоксикации.

Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением клинических симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением.

Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная амнезия. Сыпной тиф не склонен к раннему рецидивированию.

В разгар заболевания крайне опасным осложнением может стать инфекционно-токсический шок. Такое осложнение обычно может наступить на 4-5 или 10-12 день болезни. При этом происходит падение температуры тела до нормальных цифр в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сыпной тиф может способствовать развитию миокардита, тромбоза и тромбоэмболии.

Осложнениями заболевания со стороны нервной системы могут быть менингиты, менингоэнцефалиты. Присоединение вторичной инфекции может стать причиной пневмонии, фурункулеза, тромбофлебита.

Длительный постельный режим может привести к образованию пролежней, а характерное для данной патологии поражение периферических сосудов может способствовать развитию гангрены терминальных отделов конечностей.

Диагностика сыпного тифа

Неспецифическая диагностика при сыпном тифе включает общий анализ крови и мочи (отмечаются признаки бактериальной инфекции и интоксикации). Наиболее быстрая методика получения данных о возбудителе – РНГА. Практически в то же время можно выявить антитела в РНИФ или при ИФА.

РНИФ является наиболее распространенным методом диагностики сыпного тифа ввиду простоты и относительной дешевизны способа при его достаточной специфичности и чувствительности. Бакпосев крови не производят ввиду излишней сложности выделения и высевания возбудителя.

Лечение сыпного тифа

При подозрении на сыпной тиф больной подлежит госпитализации, ему назначается постельный режим плоть до нормализации температуры тела и пять дней после. Вставать можно на 7-8-й день после стихания лихорадки.

Строгий постельный режим связан с высоким риском развития ортостатического коллапса. Больным требуется тщательный уход, осуществление гигиенических процедур, профилактика пролежней, стоматитов, воспаления ушных желез.

Специальной диеты для больных сыпным тифом нет, назначают общий стол.

В качестве этиологической терапии используют антибиотики группы тетрациклинов или хлорамфеникол. Положительная динамика при применении антибиотикотерапии отмечается уже на 2-3-й день после начала лечения.

Терапевтический курс включает весь лихорадочный период и 2 дня после нормализации температуры тела. В связи с высокой степенью интоксикации показано внутривенное инфузионное введение дезинтоксикационных растворов и форсирование диуреза.

Для назначения комплексной эффективной терапии возникших осложнений сыпного тифа пациента консультируют невролог и кардиолог.

При признаках развития сердечно-сосудистой недостаточности назначают никетамид, эфедрин. Обезболивающие, снотворные, успокоительные средства назначаются в зависимости от выраженности соответствующей симптоматики.

При тяжелом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития инфекционно-токсического шока (при выраженной надпочечниковой недостаточности) применяют преднизолон.

Выписка больных из стационара производится на 12-й день после установления нормальной температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Современные антибиотики достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев, редкие случаи смертности связаны с недостаточно и несвоевременно оказанной помощью.

Профилактика сыпного тифа включает такие меры, как борьба с педикулезом, санитарная обработка очагов распространения, в том числе и тщательная обработка (дезинсекция) жилья и личных вещей больных.

Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/typhus

Эпидемический сыпной тиф: симптомы, лечение, профилактика

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф – острое заболевание инфекционной природы с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся склонностью к массовому распространению, тяжелому течению с лихорадкой, интоксикацией и поражением различных органов и систем.

Данная патология относится к антропозоонозам. Человек является достаточно восприимчивым к сыпному тифу, при этом ни пол, ни возраст особого значения не имеют. Распространению инфекции способствует бедность, скученность населения, плохая гигиена и санитарные условия, в которых проживают люди.

Эпидемии сыпного тифа всегда сопутствовали войнам, голоду, стихийным бедствиям и сопровождались высокой летальностью. В настоящее время заболевание встречается реже, может иметь как спорадический, так и групповой характер.

Благодаря возможностям современных методов диагностики и лечения имеет более благоприятный прогноз.

Причины

Человек заражается тифом посредством вшей, втирая в микроповреждения на коже их фекалии, в которых находятся риккетсии Провачека — возбудитель болезни.

Сыпной тиф является риккетсиозом, его возбудитель получил название риккетсия Провачека. Этот микроорганизм не образует капсул и спор, паразитирует в цитоплазме клеток эндотелия.

Он неустойчив во внешней среде и погибает при температуре 50-60 градусов, но хорошо переносит низкие температуры и высыхание.

Единственный источник инфекции – больной человек, кровь которого заразна не менее 20 дней: за 2 дня до появления первых симптомов, весь период лихорадки и 2 дня после него. Степень инфицированности крови зависит от сроков и тяжести болезни, она максимально выражена на первой ее неделе.

Механизмы развития

Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный. Он реализуется посредством головных и платяных вшей. Причем заражение происходит не через сам укус (слюна переносчиков не содержит возбудитель), а в результате расчесывания, травмирования кожных покровов после него и втирания в микроповреждения кожи риккетсий, находящихся в фекалиях вшей.

Последние инфицируются при кровососании больного человека, риккетсии размножаются у них в пищеварительном тракте и через несколько дней появляются в испражнениях. В этот период вши становятся заразными и остаются таковыми более 2 недель до своей гибели от риккетсиоза.

Причем переносчики инфекции очень чувствительны к температурному режиму, поэтому быстро покидают больных или умерших людей, переползая на здоровых.

Существует возможность также аэрогенного заражения сыпным тифом, но этот путь инфицирования имеет второстепенное значение.

Таким образом, в организм человека риккетсии попадают через поврежденные участки кожных покровов, а в редких случаях – через конъюнктивы глаз и слизистые оболочки респираторного тракта. После внедрения возбудителей в организм по ходу лимфатических путей они проникают в кровеносное русло и размножаются в эндотелиальных клетках сосудов. Это приводит к:

  • разрушению клеток эндотелия с массивным выходом микробов и их токсинов в кровь;
  • воспалению сосудистой стенки и развитию деструктивных изменений капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
  • нарушению микроциркуляции и замедлению кровотока;
  • гипоксии и метаболическим расстройствам в тканях;
  • функциональным нарушениям работы сосудистого аппарата во всех органах и системах.

Процесс внедрения риккетсий в здоровые клетки и размножение в них происходит неопределенное число раз, пока количество микробов не достигает определенной пороговой величины, при которой в организме больного вырабатывается специфический иммунитет. Однако он является нестерильным и риккетсии много лет могут персистировать в организме человека, дожидаясь, когда какие-либо факторы ослабят иммунную защиту.

Симптомы болезни

Сыпной тиф имеет довольно яркую клиническую картину, однако встречаются многообразные ее формы – как по тяжести, так и по течению. Это зависит от:

  • общей реактивности организма;
  • возраста больного;
  • условий его жизни и питания (недоедание, недостаток витаминов);
  • наличия сопутствующих заболеваний и интоксикаций (алкоголизм) и т. д.

В течении заболевания принято различать следующие периоды:

  1. Инкубационный (продолжается до появления первых признаков болезни; от 6 до 21 суток).
  2. Начальный (от момента подъема температуры до высыпаний на коже; 4-5 дней).
  3. Период разгара (более длительный, характеризуется развертыванием всех клинических симптомов и заканчивается нормализацией температуры тела; 4-12 суток).
  4. Выздоровление (может иметь различную продолжительность до восстановления нормальной трудоспособности, в среднем 2-4 недели).

Заболевание начинается остро с высокой температуры тела с ознобом, головной болью, головокружением. Однако больные могут не сразу обращаться за медицинской помощью в связи с эйфорией.

Нередко они продолжают выполнять свою работу, несмотря на лихорадку. Последняя при сыпном тифе имеет постоянный или ремитирующий характер с суточными колебаниями в 1-2 градуса. Лихорадка нарастает несколько дней. При этом общее состояние ухудшается.

Исчезает аппетит, появляется раздражительность и бессонница.

Внешний вид пациента становится характерным:

  • одутловатое лицо;
  • гиперемия кожи шеи и головы;
  • сосуды склер инъецированы;
  • нередко появляется конъюктивальная сыпь (единичные петехии или розеолы на переходных складках века);
  • глаза блестят;
  • кожа становится сухой и горячей.

По мере прогрессирования патологического процесса заболевание переходит в период разгара, который характеризуется:

  • высокой лихорадкой и интоксикацией;
  • розеолезно-петехиальной сыпью на коже груди, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностях конечностей (является результатом стаза крови в капиллярах и локального воспаления в них; при растягивании кожи исчезает), в тяжелых случаях она появляется на голове, ушных раковинах, кистях и подошвах и может иметь геморрагический характер (сохраняется дольше);
  • энантемой на мягком небе, передних дужках в виде мелких строго отграниченных красных пятнышек (исчезает через 1-2 недели);
  • увеличением печени и селезенки;
  • темно-коричневым налетом на языке (вследствие образования трещин на языке и выступанием капелек крови);
  • симптомами поражения нервной системы (общемозговыми, менингеальными, вегетативными);
  • сердечно-сосудистыми расстройствами (артериальной гипотензией, аритмиями);
  • психическими нарушениями (бред, дезориентация во времени и пространстве, смазанная речь).

С 12-14 дня болезни температура критически снижается, что нередко сопровождается коллапсом. С этого времени наступает период реконвалесценции, и состояние больных начинает улучшаться. Постепенно бледнеет и исчезает сыпь, уменьшаются явления интоксикации, нормализуются размеры печени и селезенки. После болезни длительно сохраняется астенический синдром.

Следует отметить, что кроме классического течения сыпного тифа существуют другие его варианты:

  • тяжелое (с геморрагическим синдромом, преобладанием симптомов менингоэнцефалита);
  • молниеносное (патологические проявления болезни нарастают очень быстро и нередко приводят к летальному исходу);
  • стертое (с кратковременной лихорадкой и отсутствием сыпи).

Диагностика

В крови больного сыпным тифом уже с 6-7 дня болезни определяются высокие титры специфических антител.

Ранний диагноз сыпного тифа довольно затруднителен в связи с отсутствием специфических симптомов в начале болезни.

Поэтому при обследовании всех больных с лихорадкой и интоксикацией врач должен быть настороже. Ведь для предупреждения распространения инфекции сыпной тиф должен быть выявлен как можно раньше.

В период разгара диагноз обычно не вызывает сомнений, за исключением стертых и атипичных форм болезни. В таких случаях решающее значение имеют лабораторные методы диагностики. С этой целью проводятся различные серологические тесты:

  1. Реакция связывания комплемента (диагностические титры антител определяются в крови с 6-7 дня болезни).
  2. Реакция непрямой гемагглютинации (позволяет выявить не только суммарный титр антител, а и их принадлежность к различным классам).
  3. Иммуноферментный анализ.
  4. Полимеразно-цепная реакция (выявление специфических фрагментов генома риккетсий).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

Все больные сыпным тифом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, где обеспечивается постоянный и тщательный уход. В очаге инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия с изоляцией контактных лиц и осуществлением наблюдения за ними в течение 25 суток.

В остром периоде болезни таким пациентам показан постельный режим с соблюдением щадящего режима питания на весь период лихорадки.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Для этого используются тетрациклины или хлорамфениколы, которые назначают в средних дозах до 2 дня нормальной температуры.

Также в комплекс лечения при сыпном тифе входит дезинтоксикационная терапия. Другие лекарственные препараты назначаются по показаниям, это могут быть:

  • жаропонижающие;
  • анальгетики;
  • сосудистые средства;
  • кортикостероиды;
  • антикоагулянты;
  • психотропные средства.

При адекватном лечении состояние больных быстро улучшается. Через 12 дней после нормализации температуры они могут быть выписаны домой.

В борьбе с инфекцией большое значение имеют профилактические мероприятия. Они направлены на выявление и устранение случаев педикулеза среди населения, раннюю изоляцию и лечение тифозных больных. При ухудшении эпидемиологической обстановки по данному заболеванию проводится специфическая профилактика инактивированной вакциной.

К какому врачу обратиться

Заболевание лечит врач-инфекционист. При развитии осложнений может потребоваться консультация невролога, кардиолога, офтальмолога, пульмонолога. В тяжелых случаях при развитии бреда показана консультация психиатра.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о сыпном тифе:

О сыпном тифе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см с 28:17 мин.):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/epidemicheskij-sypnoj-tif-simptomy-lechenie-profilaktika/

Эпидемический сыпной тиф – симптомы и лечение сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Эпидемический сыпной тиф – острый риккетсиоз, предающийся через вшей, характеризуется цикличным течением, клиникой менингоэнцефалита, поражением сердечно-сосудистой системы и своеобразной розеолёзно-петехиальной сыпью.

Возбудителем сыпного тифа является риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii). По своим размерам они больше других патогенных риккетсий – от 0,2 до 4 мкм. Сыпной тиф – антропоноз.

В настоящее время по эпидемиологическим особенностям различают эпидемический вшиный сыпной тиф и болезнь Брилла – рецидивный сыпной тиф.

Эпидемиология эпидемического сыпного тифа

Заболеваемость эпидемическим сыпным тифом может принимать эпидемический, групповой и спорадический характер, а болезнью Брилла – только спорадический. Единственным источником инфекции при сыпном тифе является больной человек.

Кровь больного заразна в течение 20-21 дня, то есть в последние 1-2 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период (16-17 дней) и 2 дня после него.

Ввиду того, что у заражённых вшей отсутствует трансовариальная передача инфекции потомству, они не могут быть резервуаром возбудителя.

Заражение человека сыпным тифом осуществляется как платяными, так и (в меньшей степени) головными вшами. Меньшую роль головных вшей в эпидемиологии сыпного тифа связывают с меньшей интенсивностью их размножения.

Насосавшись крови больных сыпным тифом, вши способны передавать инфекцию не сразу, а лишь с 4-5 дня. В течение этого срока происходит энергичное размножение риккетсий в эпителии желудка вшей, где максимального количества они достигают на 8-9 день.

У вшей развивается смертельный риккетсиоз с разрушением эпителия желудка и поступлением огромного количества риккетсий в просвет желудочно-кишечного тракта.

Заражение человека сыпным тифом осуществляется не через укусы вшей (слюна не содержит риккетсий), а через их инфицированные испражнения.

Слюна вшей оказывает токсическое воздействие, приводящее к образованию зудящей папулы.

В результате расчёсов в мелкие ссадины кожи втираются риккетсии, выбрасываемые в большом количестве с испражнениями вши во время кровососания или попадающие на кожу в результате раздавливания инфицированной вши.

Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая – ни возраст, ни пол никакой роли не играют. Тем не менее основную массу больных во время вспышек сыпного тифа составляет наиболее активная часть населения, по образу жизни подверженная опасности заражения.

Сыпной тиф может регистрироваться повсюду, где есть человек и завшивленность, но главным образом он распространён на территориях с умеренным климатом. Врождённого иммунитета к сыпному тифу не существует.

Только благополучно перенесённое заболевание оставляет после себя активный, хотя и не абсолютный, иммунитет.

Патогенез эпидемического сыпного тифа

В организм риккетсии проникают обычно через повреждённую кожу, редко – через слизистые оболочки глаз и дыхательных путей (при аэрозольном, аэрогенном механизме заражения).

Вначале они попадают в лимфоток, о чём свидетельствует факт обнаружения риккетсий в инкубационный период при экспериментальной инфекции в регионарных (по отношению к месту проникновения возбудителя) лимфатических узлах.

Большая часть риккетсий благодаря эндотелиотропности адсорбируется на поверхности эндотелиальных клеток стенок сосудов, особенно капилляров и прекапилляров, в которых замедленный ток крови и наименьший просвет сосудов способствуют наилучшему контакту риккетсий с клетками.

Риккетсии у места прикасания к клетке фагоцитируют внутрь её цитоплазмы, где и размножаются с последующим образованием музеровских клеток, заполненных колониями риккетсий.

В ответ на внедрение и размножение возбудителя происходит набухание и десквамация пораженного эндотелия, который разрушается с выходом риккетсий в ток крови.

Процесс внедрения риккетсий в новые клетки и их размножение повторяются многократно, пока количество возбудителя не достигает определённой пороговой величины, обусловливающей массивную риккетсиемию.

Благодаря факторам как неспецифической и специфической защиты макроорганизма риккетсии частично продолжают гибнуть, что сопровождается токсинемией, достаточная степень которой знаменует начало болезни. Пусковым и главным механизмом в дальнейшем развитии патологического процесса является ангиопаралитическое действие специфического токсина.

Симптомы эпидемического сыпного тифа

Клиническое течение сыпного тифа отличается строгой цикличностью и полисимптомностью. Заболевание в большинстве случаев имеет довольно яркую клиническую картину, однако встречаются различные её формы как по течению, так и по тяжести.

Последнее обусловлено состоянием иммунобиологических свойств макроорганизма, зависящих от возраста, питания больного (голодание, гиповитаминозы или авитаминозы), предшествовавших заболеваний и интоксикаций (алкоголизм), состояния сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, наличия сопутствующих заболеваний и др. С этим связаны наибольший процент тяжёлых форм и высокая смертность среди больных пожилого возраста и, напротив, более лёгкое течение сыпного тифа у детей, у повторно заболевших, привитых, наличие “апиретического” сыпного тифа у людей с истощением, “геморрагического” – у лиц с недостаточным питанием.

В течении сыпного тифа принято различать:

  • инкубационный период, который в среднем длится 12-14 дней с колебаниями от 5 до 23 дней;
  • начальный период, который длится 4-5 дней, завершается появлением сыпи, в течение которого впервые появляется ряд характерных симптомов;
  • период разгара болезни (с момента появления сыпи до нормализации температуры тела), характеризуется развитием и нарастанием всех симптомов;
  • период выздоровления.

Начальный период длится от 4 до 5 дней. В подавляющем большинстве случаев (около 75-80%) сыпной тиф развивается остро.

Начало болезни сопровождается ознобом, повышением температуры тела, которая в течение 2-3 дней достигает высоких значений (39–40°С), редко это происходит в течение 1 суток, еще реже постепенно (4-5 дней).

Вместе с повышением температуры тела появляется чувство недомогания, жажда, пропадает аппетит. Отмечается выраженная головная боль, охватывающая всю голову, шум в ушах, бессонница. Возможно головокружение.

Характерен внешний вид больного: лицо одутловато, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы, глаза блестят (так наз. “кроличьи глаза”). Отмечается гиперемия кожи шеи и верхней части грудной клетки. Указанные симптомы сыпного тифа – следствие поражения верхнего и среднего шейных симпатических узлов, иннервирующих сосуды головы, шеи и верхней трети туловища.

За 1-2 дня до высыпания может появиться конъюнктивальная сыпь (симптом Киари-Авцына). На переходных складках конъюнктивы нижнего века, в области хряща верхнего века и склер появляются единичные (1–3 и более) петехии или розеолы диаметром 0,1-1,5 мм, которые просвечивают через слизистую оболочку. Кожа больного сухая, отмечается мраморность.

За сутки до появления кожных высыпаний на мягком нёбе, у основания язычка и на передних дужках может возникнуть энантема в виде единичных мелких, строго ограниченных красных пятнышек размером 0,1-0,5 мм. Энантема сохраняется до конца первой или второй недели болезни.

Живот умеренно вздут. Начиная с 3-4 дня болезни увеличивается селезенка. В этот период больной возбуждён, часто эйфоричен; реже настроение подавлено. У больных обостряются все типы чувств (слуховые, световые, тактильные, вкусовые, обонятельные), что может стать даже источником различных бредовых идей.

Период разгара болезни характеризуется ухудшением общего состояния больного, наступающим с момента появления сыпи на коже. Развиваются и нарастают симптомы поражения различных органов, особенно нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Одним из кардинальных признаков сыпного тифа является лихорадка.

Температурная кривая при сыпном тифе отличается разнообразием, но чаще всего она постоянного типа (tebris continua), реже встречаются случаи с послабляющей и нехарактерной лихорадкой. При лёгких и среднетяжёлых формах сыпного тифа могут быть ремиттирующая лихорадка (lebris remittens), а также неправильного типа температурные кривые.

Продолжительность лихорадочного периода, если нет осложнений, равна в среднем 14-16 дням, однако возможны колебания от 2–8 до 21–30 дней.

Кожа и в разгар болезни остаётся розовой и сухой, вследствие расширения кожных капилляров. На 4–5 день болезни на ней появляются высыпания. Сыпь сначала обнаруживаются на верхней части туловища: подключичные области, плечевые суставы, внутренняя поверхность плеч и предплечий, подмышечные области, на спине в области лопаток. На лице сыпи обычно не бывает.

С верхних частей туловища она распространяется на спину, передние и боковые поверхности грудной клетки, ягодицы, сравнительно меньше поражая кожу живота и ног. В случаях обильного высыпания элементы сыпи появляются на лице, волосистой части головы, внутренней поверхности ушных раковин, тыльной и ладонной поверхности кистей рук и подошв.

Обычно процесс высыпания заканчивается в течение двух, реже – трёх суток.

Сыпь появляется в виде отдельных ясных, но нерезко очерченных розовых плоских пятнышек с неровными фестончатыми краями (розеолоподобные элементы), которые отличаются своим полиморфизмом как по величине (1-3 мм), так и форме.

Сыпь возникает в результате стаза крови в капиллярах кожи и очагового пролиферативно-экссудативного воспаления в них, при надавливании или растяжении кожи она исчезает.

Часть розеолоподобных элементов превращается в петехии (вторичные), такие же плоские, медно-красного или синевато-красного цвета, не исчезающие при надавливании или растягивании кожи, но уменьшающиеся в диаметре.

Обычно к 8–9 дню болезни почти вся кожа больного сыпным тифом покрывается розеолезно-петехиальной, а в тяжёлых случаях – петехиальной или геморрагической сыпью, более выраженной на сгибательных поверхностях конечностей и боковых поверхностях грудной клетки. На этом процесс высыпания заканчивается.

https://www.youtube.com/watch?v=q1Ct8wAknrs

Начиная с 11 дня болезни при среднетяжёлом течении заболевания розеолезная сыпь начинает бледнеть и исчезает, не оставляя после себя следа. При тяжёлом течении сыпь нередко сохраняется без изменений до 15–16 дня болезни. Особенно упорно держится геморрагическая сыпь.

При сыпном тифе поражаются все отделы нервной системы. У больных в разной степени могут быть выражены общемозговые, менингеальные, энцефалитические, вегетососудистые и другие расстройства.

С развитием энцефалита в разгар болезни первоначальное обострённое восприятие с конца первой или начала второй недели болезни сменяется оглушением, которое может продолжаться и в первые дни реконвалесценции.

Дисфункция вегетативной нервной системы в некоторых случаях проявляется парадоксальной ишурией, характеризующейся выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре, редко – парезом кишечника (живот вздут, диафрагма приподнята, перистальтика отсутствует), появлением мучительной икоты, нередко продолжающейся до конца лихорадочного периода и даже до 2–3 дня апирексии.

Выраженность нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе зависит как от тяжести болезни, так и от возраста больного, преморбидного состояния сердца.

Лечение и профилактика сыпного тифа

Лечение сыпного тифа проводится только в условиях стационара, где должен обеспечиваться постоянный и тщательный уход, на фоне которого осуществляется медикаментозная терапия.

Больные должны находиться в тёплых и хорошо проветриваемых палатах.

Для предотвращения осложнений необходимо систематически полоскать рот тёплым 2% содовым раствором или тёплой водой, разведенной настойкой календулы, очищать и смазывать жирами язык, губы.

Пища больного в лихорадочный период должна быть преимущественно жидкой (молоко, молочнокислые продукты, жидкие каши, бульоны, яйца всмятку, фруктовые и овощные соки, кисели, компоты). Кормить больных следует небольшими порциями 4–5 раз в сутки. С нормализацией температуры тела и постепенным восстановлением аппетита их переводят на общий стол.

Этиотропная терапия больных сыпным тифом проводится антибиотиками тетрациклинового ряда (эффективнее), макролидами и левомицетином. Патогенетическая терапия является обязательной в комплексе лечения больных сыпным тифом. Она заключается в применении дезинтоксикационных средств, коррекции сердечно-сосудистых нарушений и функциональных изменений центральной нервной системой.

Основой профилактики сыпного тифа является борьба с завшивленностью населения, ранняя изоляция и госпитализация больного эпидемическим сыпным тифом. При выявлении больного течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами.

Специфическая профилактика сыпного тифа может проводиться инактивированной вакциной (штамм Е) при ухудшении эпидемиологической обстановки по сыпному тифу, однако получен ряд экспериментальных данных, свидетельствующих о возможности трансформации непатогенного штамма Е в патогенный, обусловливающий развитие заболевания.

Источники:1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. – М.: МИА, 2008.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=81

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.