Эндомиометрит

Содержание

Эндомиометрит: определение, признаки и излечение заболевания

Эндомиометрит

Болезнь относится к разряду инфекционных женских заболеваний. Она очень распространена среди пациенток гинекологии, которые обратились с жалобами. Помимо того, что ее обнаруживают у немалой части женского населения, она имеет серьезные последствия для здоровья. Давайте подробнее рассмотрим, что есть эндомиометрит и как от него можно избавиться.

Что такое эндомиометрит?

Болезнь эндомиометрит – это инфекционная болезнь, которая вызывает всеобщее воспаление внутренностей матки, а именно слизистой оболочки, мышц, стенок органа. Особенность болезни в том, что если ее не лечить, то воспаление переходит и на соседние органы. Это может привести к спайкам и бесплодию.

Как происходит развитие болезни? Эндомиометрит всегда начинается остро, и только потом, если не долечить или не лечить совсем, переходит в хроническую стадию. С самого начала воспалительный процесс развивается в полости матки. Если матка деформирована, то инфекция заходит в эндометрий.

Если на этой стадии не обратить внимания на болезнь, то она идет дальше – в мышцы органа.

Интересно, что болезнь тесно связана с иммунной системой. Если инфекция попала в матку, обнаружила там дефект, но у женщины сильный иммунитет, то шансы на развития эндомиометрита очень небольшие.

Основными причинами развития болезни являются:

  • герпес генитальный;
  • стрептококки;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • цитомегаловирус;
  • микоплазма;
  • хламидия.

Если возбудителем воспаления является стафилококк, то состояние и протекание болезни будет особо тяжелым.

Эндомиометрит, как осложнение после операции

Оперативное вмешательство в полость матки может оставлять механические повреждения на слизистой и стенках.

Если у женщины слабый иммунитет, то при проведении операции организм не справится с быстрым заживлением царапин и повреждений на органе.

Только в этом случае после хирургического вмешательства женщина заболеет эндомиометритом. Итак, после каких вмешательств возможно развитие воспаления?

  • гинекологическое выскабливание с целью лечения (устранение эндометриоза и полипа эндометрия);
  • гинекологическое выскабливание с целью устранения беременности (аборт);
  • взятие биопсии;
  • гистероскопия;
  • зондирование.

Имеет определенное место послеродовой эндомиометрит. После того, как во время родов плацента отделится от стенок матки, на них могут остаться механические повреждения. Если у роженицы ослаблен иммунитет, то ей не избежать инфекционного воспаления полости органа.

Виды заболевания

Эндомиометрит бывает трех видов:

  1. Острый. Этот процесс возникает после вмешательств в полость матки. Чаще всего после выскабливаний и абортов. Развитию эндомиометрита способствует остаток кровяных сгустков в полости, плодного яйца или плаценты. Это способствует размножению бактерий в органе.
  2. Хронический. Он наступает только в том случае, если была острая форма заболевания, но ее не достаточно хорошо вылечили, либо не вылечили совсем. Это форма наиболее опасна, так как несет ряд тяжелых осложнений, главный из которых – бесплодие.
  3. Послеродовой. Если при родах использовался метод кесарева сечения, то есть большая вероятность эндомиометрита. Способствует этому, кроме прочего, гормональный послеродовой сбой.

Симптомы и признаки

Первые симптомы и признаки болезни начинают проявляться уже на 4 день после причины, которая вызвала воспаление. При обращении к врачу с жалобами, женщина вспомнит, какие манипуляции проводила недавно и у доктора не будет сложностей с установкой диагноза.

Эндомиометрит в острой и хронической форме проявляет себя по-разному.

Признаки острого воспаления:

  • тяжесть в животе, постоянно болящие состояния;
  • большая температура тела, озноб (как симптомы ОРВИ);
  • всеобщая слабость;
  • истечения из влагалища плохо пахнут и имеют сгустки крови.

Если острая форма тяжелая (вызвана стафилоккоком), то состояние еще хуже. Прибавляются схваткообразные боли и гной из влагалища.

Симптомы хронического воспаления:

  • сбой месячного цикла;
  • боли во время секса;
  • боль в животе непонятного характера;
  • межменструальные кровотечения;
  • выкидыши;
  • неудачное ЭКО.

С хроническим эндомиометритом не так все просто. При установке диагноза картина размыта, так как признаки болезни очень схожи с признаками других гинекологических заболеваний. Поэтому для постановки данного диагноза доктору понадобится немного больше времени и анализов, чем в случае с острой формой.

Диагностика данного заболевания включает в себя несколько этапов, по прохождению которых доктор установит точный диагноз и определит причину, вызвавшую воспаление. Рассмотрим наиболее популярные методы диагностики при эндомиометрите.

  • Наружный осмотр. Гинеколог осматривает влагалище и состояние матки, а именно ее размеры, наполненность и наличие язв. Берет стандартный мазок и пробы выделений из влагалища.
  • Лабораторные анализы. На этом этапе идет исследование биоматериала пациента. В первую очередь это исследование крови и мочи. Далее проводят бактериологические пробы, что очень важно для диагноза эндомиометрит. Так же, учитывая особенность заболевания, очень важно проверить иммунный статус женщины.
  • Инструментальное обследование включает в себя обследование с помощью УЗИ и гистероскопии. УЗИ покажет воспаление в матке посредством увеличения эхогенного слоя. Гистероскопия же поможет более подробно определить характер воспаления, его нахождение в полости. Кроме этого это обследование позволяет сразу провести лечебную манипуляцию в полости органа.
  • Дифференциальная диагностика. Важно учитывать сопутствующие заболевания пациентки. Стоит обратить внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Данные заболевания дают похожие признаки.
  • Консультация других специалистов. Если после всех методов исследования картина все так же неясна, следует обратиться за помощью к другим узкопрофильным специалистам. Очень рекомендуется пройти консультацию у психотерапевта, хирурга, уролога, инфекциониста, гематолога.

После тщательной диагностики доктор выставит правильный диагноз и назначит индивидуальное лечение эндомиометрита.

Лечение воспаления

Ранняя диагностика – залог успешного излечения. Если инфекция запущена, лечить будет ее сложнее, но все же возможно. Рассмотри методы, с помощью которых излечивают эндомиометрит.

  • Госпитализация. Острая форма болезни с отягощающими обстоятельствами – показание к срочной госпитализации. Чаще всего кладут на стационар с послеродовым эндомиометритом. В этих условиях пациентка соблюдает постельный режим и принимает антибиотики под наблюдением доктора.
  • Немедикаментозное лечение. Этот вид используют по мере затихания острого воспалительного процесса. Для устранения болей прикладывают грелку со льдом на низ живота. При этом способе лечения пациенткам рекомендуют курс физиотерапии, который включает в себя:
  1. грязелечение;
  2. иглоукалывание;
  3. электрофарез;
  4. диатермию;
  5. озонотерапию.
  • Медикаментозное лечение очень часто проводят в условиях стационара. Однако возможно и амбулаторное лечение. Все препараты назначают индивидуально. Лечение включает в себя такие группы препаратов:
  1. антибиотики;
  2. спазмолитики;
  3. обезболивающие;
  4. антисептические растворы;
  5. иммуномодуляторы;
  6. витамины.
  • Хирургическое лечение. Этот процесс включает в себя опорожнение матки при помощи инструментов, выскабливание. Это делают для устранения инфекции и воспаленных тканей. Если через трое суток не произошло улучшений, пациенту требуется дополнительная диагностика и уточнения диагноза для дальнейшего лечения.Процедура выскабливания

Последствия и осложнения эндомиометрита

Если лечение не начато в срок, эндомиометрит возможно даст серьезные и даже неизлечимые результаты. Среди распространенных осложнений следующие:

  • появление кист, полипов и наростов в органе;
  • спайки в матке, ее сращение;
  • осложнение беременности (выкидыш, внематочная, рождение мертвого ребенка);
  • бесплодие;
  • гиперплазия;
  • распространение инфекции на фаллопиевы трубы и яичники;
  • сепсис.

Если болезнь перешла в хроническую стадию, полностью излечить ее практически невозможно. Поэтому не затягивайте с походом к гинекологу при первых симптомах.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика любого заболевания – это ведение здорового образа жизни. Ниже указано несколько полезных советов для укрепления иммунитета и общего состояния организма.

  • Кушайте качественную, свежую еду, так как мы есть то, что мы едим.
  • Активно двигайтесь. Даже если работа сидячая, каждый час делайте небольшую разминку.
  • Не курите, не употребляйте наркотики и не злоупотребляйте алкоголем.
  • Не волнуйтесь и не допускайте стресса. Именно психические проблемы – причина многих гинекологических болезней.
  • Давайте выход эмоциям.
  • Пейте воду.
  • Избегайте канцерогенов. ГМО отрицательно влияет на состояние женских органов.
  • Занимайте фитнесом, йогой, плаванием. Найдите что-то свое.
  • Не забывайте о половой жизни. Это положительно влияет на женское здоровье.
  • Не допускайте случайных связей или пользуйтесь презервативами.
  • Регулярно посещайте гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/vospalenie-matki/endomiometrit.html

Эндометрит

Эндомиометрит

Эндометрит – воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла.

Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции.

Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит.

Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% – после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические.

К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты.

Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки.

В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур.

Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия.

Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% – невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища

Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами

Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами

Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.

  • использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки.

Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита.

Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима.

Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков.

Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки.

Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств.

С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно.

Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.).

Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции.

Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности.

Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты – влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения.

Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия.

При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

Эндомиометрит

Эндомиометрит

Эндомиометрит – тотальное септическое воспаление маточной стенки с вовлечением ее внутреннего слизистого и мышечного слоев.

Подобно любому инфекционному воспалительному процессу эндомиометрит имеет несколько клинических форм и стадий развития. Заболевание всегда начинается остро, через три или четыре дня после инфекционной агрессии.

В основе воспаления находятся патогенные микроорганизмы, проникшие в маточную полость после аборта или родов.

Хронический эндомиометрит практически всегда является следствием некорректного лечения (или его отсутствия) острого воспаления.

Маточную стенку представляют три слоя: серозный, мышечный и слизистый. Каждый из них выполняет важную функцию и имеет тесную связь с остальными. Серозный (периметрий) маточный слой покрывает орган снаружи и защищает от внешних негативных воздействий.

Срединный мышечный (миометрий) слой сформирован прочными мышечными и эластическими волокнами, позволяющими матке выносить плод и вытолкнуть его в процессе родов. Внутренняя слизистая (эндометрий) оболочка выстилает маточную полость, состоит из нескольких эпителиальных слоев, способных постоянно обновляться и защищать матку от негативных перемен.

Наружный слизистый слой эндометрия образован только одним слоем клеток, испещрен кровеносными сосудами, что делает его достаточно хрупким и восприимчивым к негативным воздействиям.

Эндомиометрит развивается стадийно. Сначала инфекция попадает в маточную полость, и, если в ней имеется механический дефект, проникает в толщу эндометрия. Первоначально воспаление носит изолированный характер и ограничивается слизистым слоем (эндометрит). На следующей стадии воспаление распространяется и на подлежащий мышечный слой.

Очень важно понимать, что развитие эндомиометрита возможно только при наличии дефекта слизистой оболочки маточной полости. Но даже, если такой дефект имеется, у женщин с хорошим иммунитетом шансы заболеть эндомиометритом ничтожно малы. Именно поэтому эндомиометрит среди прочих воспалительных гинекологических недугов встречается нечасто (0,9%).

Симптомы эндомиометрита при любой клинической форме представлены болями, менструальной дисфункцией и патологическими вагинальными выделениями. Наиболее тяжело протекает послеродовой эндомиометрит на фоне физиологического снижения иммунитета.

Диагноз эндомиометрита не вызывает затруднений. После беседы с пациенткой устанавливается тесная связь появления болезни с предшествующими родами, абортом или сложными внутриматочными манипуляциями. Лабораторная диагностика уточняет характер инфекции, а инструментальные методы помогают определить состояние маточной стенки и степень распространения воспаления.

Терапия эндомиометрита подразумевает использование антибиотиков.

Причины эндомиометрита

У истоков развития эндомиометрита находится единственная достоверная причина — инфекция. А единственным условием ее развития считается наличие раневой поверхности выстилающего полость матки эпителия.

Проникновение в маточную полость инфекции может происходить разными путями. В 80-90% случаев источником воспаления являются собственные условно-патогенные микроорганизмы, заселяющие влагалище. Они способны подниматься по каналу шейки в маточную полость при наличии провоцирующих факторов.

Нисходящая инфекция, когда она попадает в матку из других органов по кровеносным сосудам, возможна, но случается очень редко.

Неспецифическое происхождение эндомиометрита связано с микробными ассоциациями, в составе которых чаще пребывает кокковая микрофлора (стрепто- и стафилококки), кишечная палочка и другие обитатели влагалища. Специфической воспаление в матке ассоциировано с возбудителями половых инфекций (трихомонады, гонококки, вирусы).

Слизистая матки способна противостоять инфекционной агрессии и сравнительно легко уничтожает нежелательную микрофлору. И только при определенных условиях она не может справиться с такой задачей. Таковыми являются:

— Выскабливание всей полости матки с лечебно-диагностической целью или в процессе прерывания беременности.

— Внутриматочные манипуляции, приводящие к появлению раны на слизистой (аспирационная биопсия, гистероскопия, зондирование и подобные).

Острый послеродовой эндомиометрит также связан с механическим повреждением эндометрия. После отделения плаценты на внутренней стенке матки остается раневая поверхность.

— Половые инфекции. Специфическая микрофлора вследствие чрезвычайной агрессивности способна подниматься в матку и провоцировать воспалительную реакцию.

Следует напомнить, что перечисленные факторы не всегда способны навредить матке. Это возможно только при снижении иммунной защиты. В противном случае организм сам способен устранить вероятность негативного сценария.

Симптомы и признаки эндомиометрита

Первоначально инфекция, попадая в матку, находит самый уязвимый участок слизистой, проникает в него и провоцирует локальные изменения. Слизистая отекает, разрыхляется, а поврежденные железистые структуры отвечают на инфицирование усиленной секрецией (обильные гнойные выделения).

Если в матке образовался обширный раневой дефект, воспаление приобретает распространенный характер, всегда начинается остро, с выраженными болями, лихорадкой и обильными гнойными белями.

Изолированное воспаление в эндометрии существует недолго, вскоре инфекция углубляется в подлежащий мышечный слой, что сильно ухудшает состояние пациентки. Вне зависимости от причины развития острый эндомиометрит всегда сопровождается резкими болями, иррадиирующими в смежные органы и поясницу; серозно-гнойными белями; лихорадкой разной степени выраженности.

Острая фаза воспаления обычно не длится дольше десяти дней. Затем инфекция «уходит» в толщу маточной стенки, симптомы стихают, создавая ложное впечатление о «выздоровлении», а на самом деле развивается вялотекущий хронический эндомиометрит.

Во время беседы пациентки способны четко указать провоцирующий заболевание момент. Как правило, острый эндомиометрит случается не позднее четвертых суток после аборта или родов.

Гинекологический осмотр выявляет резкую болезненность матки и большое количество патологического отделяемого во влагалище.

Идентифицировать источник инфекции и определить вектор терапии помогает лабораторное и бактериологическое исследование (мазок «на флору», бакпосев, ПЦР).

Ультразвуковое сканирование позволяет рассмотреть характер воспалительных изменений непосредственно в матке и маточной стенке, определить глубину распространения инфекции и вовлеченность придатков в воспалительный процесс.

Лечение эндомиометрита

Ранняя диагностика острого эндомиометрита является одним из самых благоприятных сценариев, так как на ранней стадии заболевание возможно лечить без госпитализации пациентки, но при условии постоянного наблюдения. Терапия ограничивается антибиотиками, жаропонижающими и симптоматическими средствами.

К сожалению, начало болезни нередко протекает стерто, поэтому большинство случаев эндомиометрита приходится лечить на стадии выраженного распространенного инфекционного воспаления после экстренной госпитализации пациентки.

Не всегда женщины обращают должное внимание на первые признаки воспаления. Нередко они стремятся справиться с первыми симптомами сами, а к врачу их приводят негативные последствия хронического эндомиометрита, сформировавшегося в отсутствии правильной терапии.

Объем лечебных мероприятий зависит от обстоятельств, спровоцировавших воспаление. Эндомиометрит любого происхождения требует немедленного назначения антибиотиков. Как правило, для достижения максимального эффекта используют сочетание антибиотиков, принадлежащих к разным группам, чтобы воздействовать на все болезнетворные микробы. Лечение эндомиометрита может занимать до десяти дней.

Сначала антибиотики вводятся внутривенно, а затем, по мере улучшения клинической ситуации, возможен переход только на внутримышечное введение или таблетки. Чаще прочих используют сочетание внутривенного введения Цефалоспоринов с Метрагилом, а внутримышечно вводят Гентамицин.

Антибактериальная схема составляется индивидуально, опираясь на рекомендации бактериологической лаборатории.

Симптоматическое лечение эндомиометрита включает использование спазмолитиков, витаминов, иммуномодуляторов, сокращающих матку средств.

Хронический эндомиометрит лечить непросто. Инфекция «уходит» с поверхности слизистой в подлежащие слои, поэтому антибиотики вводятся внутрислизисто.

Эндомиометрит приводит к серьезным осложнениям: формированию хронического процесса, присоединению воспаления труб и яичников, общему «заражению крови». К отсроченным последствиям относятся менструальная дисфункция, образование спаек и бесплодие.

Последствия хронического эндомиометрита ликвидировать очень сложно.

Источник: http://vlanamed.com/endomiometrit/

Эндомиометрит после родов

Эндомиометрит

Эндомиометрит — инфекционное воспаление внутренней по–верхности матки и миометрия.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди послеродовых инфекционновоспалительных осложнений эндомиометрит — наиболее частая форма. Он встречается после естественных родов в 2–5% случаев, а после КС — в 10–15%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В России по клиническому течению послеродовый эндомиометрит делят на лёгкую, среднюю, тяжёлую, а также классическую и стёртую формы заболевания. К сожалению, диагностические критерии перечисленных клинических форм не стандартизированы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМИОМЕТРИТА

В 80–90% наблюдений этиологическим фактором служат ассоциации аэробных и анаэробных условнопатогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей у женщин: Escherichia coli (17–37%), Enterococcus faecalis (37–52%), Bacteroides fragilis (40–96%). Реже возбудителями служат бактерии родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus — 3– 7%) и др.

Крайне редко Chlamydia trachomatis вызывает поздние формы заболевания, развивающиеся через 4–6 нед после родов.

ПАТОГЕНЕЗ

Предпосылки для развития послеродового эндомиометрита:·наличие раневой поверхности в матке после отделения по-следа;·скопление в полости матки крови — питательной среды для бактерий;·дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;·снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах;

·снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.

Немаловажную роль играют также травмы родовых путей и фрагменты последа, задержавшиеся в полости матки.

Преобладает восходящий путь инфицирования. Источниками инфекции служат влагалище и шейка матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМИОМЕТРИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Заболевание манифестирует, как правило, на 3–4-е сутки после родов. Больные жалуются на лихорадку до 38 °С, боли в гипогастральной области, гнойные лохии с ихорозным запахом.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМИОМЕТРИТА

Патогномоничных признаков послеродового эндомиометрита нет. Диагноз послеродового эндомиометрита ставят на основании клинической симптоматики и лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, бактериологическое исследование аспирата матки).

АНАМНЕЗ

Факторы риска послеродового эндомиометрита:·оперативное родоразрешение (КС);·большая продолжительность родов (в том числе, продолжительность безводного промежутка более 12 ч);·низкий социальноэкономический статус пациенток;

·заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ВИЧ, активные формы гепатита).

Физикальное исследование

Необходимо провести влагалищное исследование и оценить состояние матки (её размеры, подвижность,
болезненность, а также характер маточных выделений).

С помощью физикального обследования обнаруживают:·болезненность и пастозность слегка увеличенной матки;·гнойные лохии;·гиперемированную, утолщённую, иногда обложенную налётом фибрина шейку матки;

·экссудацию из маточного зева.

Лабораторные исследования

·Клинический анализ крови при послеродовом эндомиометрите позволяет выявить лейкоцитоз ³12´109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (до 10% и более незрелых форм).

·Бактериологическое исследование выделений не играет решающей роли в диагностике (нет экспрессметодов, результат исследования обычно готов к 3–4-м суткам). Для оценки динамики инфекционновоспалительного процесса используют показатели бактериальной контаминации тканей или экссудата (при благоприятном течении она не превышает 105 КОЕ/мл).

В связи с тем, что адекватная иммунотерапия улучшает исход острых воспалительных процессов, в рамках обследования при острых ВЗОМТ необходимо определять иммунный статус пациенток.

Инструментальные исследования

УЗИ матки малоэффективно для диагностики послеродового эндомиометрита, так как не обладает достаточно высокой чувствительностью. Тем ни менее УЗИ позволяет заподозрить данное заболевание по сочетанию признаков:·субинволюция матки;·расширенная полость матки со множеством точечных эхопозитивных включений (пузырьки газа);

·выраженный гипоэхогенный контур полости матки (инфильтрация).

С помощью УЗИ можно обнаружить фрагменты последа (эхопозитивные наложения на стенках матки).

Гистероскопия — точный способ диагностики ПЭ. С её помощью можно проводить и лечебные манипуляции (санация полости матки, введение антисептиков, биопсия и др.). Гистероскопические признаки ПЭ:

·расширенная полость матки со сгустками крови и налётами фибрина;
·в стенках матки множество петехиальных кровоизлияний.

СКРИНИНГ

Специфический скрининг на послеродовый эндомиометрит не проводят, так как это острый воспалительный процесс.

Термометрию, клинический анализ крови и оценку состояния маточных выделений нужно проводить у всех родильниц.

Необходимо оценивать динамику инволюции послеродовой матки по данным УЗИ у всех родильниц — это позволяет выделить группу риска развития послеродового эндомиометрита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить со всеми патологическими состояниями, сопровождающимися лихорадкой после родов. В большинстве случаев это послеродовые осложнения инфекционновоспалительного характера, источником которых служит матка.

К ним можно отнести пельвиоперитонит, несостоятельность швов на матке после чревосечения. Нельзя категорически исключать и острую хирургическую патологию — ОА, холецистит прободную язву желудка.

Развитие острого воспаления мочевыводящих путей также даёт схожую клиническую картину.

Показания к консультации других специалистов

Сомнения в правильном диагнозе, а также наличие у больной симптомов, дополняющих проявления послеродового эндомиометрита или указывающих на развитие другой патологии, — показания к консультации пациентки врачами смежных специальностей.

Сложность дифференциальной диагностики заключается либо в обилии, либо в скудностидиагностической информации, это может обусловливать необходимость консультации хирурга, уролога, инфекциониста, гематолога, психиатра, терапевта и др. В сложных случаях может понадобиться проведение дополнительных и специальных методов исследования.

Для верификации диагноза может понадобиться лапароскопия или цистоскопия, ПЦР-диагностика и др.

Пример формулировки диагноза

Четвёртые сутки после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Эндомиометрит.

Цели лечения

Эрадикация возбудителя в полости матки с одновременной посиндромной терапией.

Показания к госпитализации

Послеродовый эндомиометрит — показание к экстренной госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Применяют локальную гипотермию (лёд на низ живота).

По мере стихания воспалительного процесса обязательно используют физиотерапию для профилактики осложнений, активации иммунитета (ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови, озонотерапия) и подавления спаечного процесса в малом тазу (диадинамотерапия, диадинамофорез йода, лечение синусоидальным модулированным током, флюктуоризация, электрофорез йода). Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления и рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры тканей.

Медикаментозное лечение

Основной принцип лечения — рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях.

Схемы лечения должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, неспорообразующих облигатных анаэробов, и снижение активности вирусных инфекций. Кроме того, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к традиционным антибиотикам.

При выборе антибиотиков с целью перекрытия спектра чувствительности основных (в том числе устойчивых) возбудителей ориентируются на комбинированный приём препаратов из-за того, что практически ни один антибактериальный препарат не активен против всех возбудителей ВЗОМТ.

При подборе терапии лучше ориентироваться на результаты чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:

·амоксициллин+клавулановая кислота (по 1,2 г внутривенно 3–4 раза в сутки);
·цефалоспорины II–III поколения [цефуроксим (по 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки) или цефтриаксон (по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки)] в сочетании с метронидазолом (по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки).
·клиндамицин (по 900 мг внутривенно 3 раза в сутки) в сочетании с гентамицином (по 5–6 мг/кг на одно внутривенное или внутримышечное введение).

Учитывая значительную роль энтерококковой инфекции в этиологической структуре послеродового эндомиометрита, первой схеме следует отдать большее предпочтение. Кроме того, применение защищённых пенициллинов позволяет ограничиться монотерапией, так как они эффективны в отношении как аэробных, так и анаэробных возбудителей.

Длительность терапии составляет 7–10 дней. Через 24–48 ч после клинического улучшения можно перевести пациентку на пероральный приём препаратов.

Для профилактики кандидоза применяют флуконазол (150 мг однократно) в конце антибиотикотерапии, по показаниям — повторно через 3 дня.

Для лечения трихомониаза используют метронидазол (по 200 мг 3 раза в сутки внутривенно струйно или капельно через каждые 8 ч). Офлоксацин и метронидазол вводят раздельно. Через 1–2 дня переходят к схеме перорального приёма.

В комплекс лечебных мероприятий включают противовоспалительную (НПВС), десенсибилизирующую, инфузионную и седативную терапию:

Назначают средства, сокращающие матку, укрепляющие сосудистую стенку. Протеолитические ферменты потенцируют действие антибиотиков.

При выраженной интоксикации проводят экстракорпоральную детоксикацию (пламаферез), используют инфузионную терапию (парентеральное введение 5% раствора глюкозы, декстранов, повидона (гемодез), белковых препаратов), общее количество переливаемой жидкости должно составлять 2,5 л. В состав инфузионной терапии включают средства, корригирующие КОС (50–100 мл 4–5% раствора натрия бикарбоната).

Хирургическое лечение

При наличии остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато- или лохиометре показана хирургическая санация матки (вакуум-аспирация, кюретаж).

После тщательной санации проводят лаваж полости матки высокоэффективными антисептиками (например, полигексанидом) 2 раза в сутки в течение 2–3 сут.

Для этого используют аспирационно-промывное дренирование, суть которого заключается в постоянном лаваже матки растворами антисептиков (хлоргексидин, гидроксиметилхиноксилиндиоксид и др.

) через фиксированный к шейке матки двухходовой шланг: раствор подают капельно в полость матки через верхний ход в шланге, а промывная жидкость выделяется через второй (более широкий) просвет. Количество санирующий жидкости должно составлять до 3– 3,5 л/сут. Лечения проводят в течение 1–3 сут. Для аспирации используют либо специальные вакуумные пакеты, либо электроотсос под низким давлением.

Примерные сроки нетрудоспособности

Послеродовый эндомиометрит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).

Оценка эффективности лечения

Лечение считают эффективным в случае купирования основных симптомов заболевания в течение 48–72 ч.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМИОМЕТРИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Основной фактор риска послеродового эндомиометрита — оперативное родоразрешение, поэтому во всех случаях КС показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия:·цефалоспорина I–II поколения (цефазолин, цефуроксим);

·аминопенициллина с ингибитором b-лактамаз (амоксициллин+клавулановая кислота).

Рациональная антибиотикотерапия снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений на 60–70%. По показаниям проводят плановую дородовую санацию родовых путей.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении болезненности в нижних отделах живота и мутных выделений с неприятным запахом.

ПРОГНОЗ

При адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятен. В ряде случаев (Ã2%) при неэффективном лечении возможна генерализация инфекционного процесса с развитием чрезвычайно тяжёлых осложнений — перитонита, тазовых абсцессов, тромбофлебита вен таза, сепсиса.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/poslerodovyj-period/383-jendomiometrit-posle-rodov

Что такое эндомиометрит

Эндомиометрит

Среди женских заболеваний воспалительного характера эндометрит занимает первое место. По некоторым данным, он встречается у каждой второй женщины в репродуктивном возрасте и очень часто вызывает бесплодие, хроническое невынашивание беременности, синдром хронической тазовой боли, нарушения менструального цикла.

Что такое  

Эндомиометрит характеризуется тотальным воспалением мышц и слизистой стенок матки.

Несмотря на то что слизистый слой внутри матки (эндометрий) каждый месяц полностью отторгается и выводится из организма, а также работают другие естественные механизмы защиты организма от инфицирования (особенности строения органов, защитная слизистая канала шейки матки и ее полости содержащая иммуноглобулин и др.) в некоторых случаях происходит заражение и развитие инфекционного воспалительного процесса, который может проявляться по-разному.

Формы эндометрита:

  • хроническая форма (скрытая);
  • острая форма.

Эндомиометрит в острой форме вызывают такие возбудители, как:

  • вирус герпеса;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • цитомегаловирус;
  • стрептококк и другие.

Заболевание начинает себя проявлять уже через несколько дней после заражения. Ноющая боль и тяжесть внизу живота, повышенная температура тела, общее плохое самочувствие, необычные выделение из влагалища с примесью крови и неприятным запахом должны вызвать беспокойство и стать поводом немедленного обращения к гинекологу.

В том случае если эндомиометрит вызвала стафилококковая инфекция, состояние больной будет еще более тяжелым: озноб, высокая температура тела, сильные боли внизу живота, напоминающие схватки, гнойные выделения из половых путей – признаки пиометра. Гнойное воспаление матки может вызвать сепсис.

Хронический эндомиометрит чаще рассматривается не как отдельное заболевание, а как изменение структурных составляющих тканей матки. Клиническая картина сильно размыта и чаще всего заболевание выявляется на фоне бесплодия или при плановом обращении женщины к врачу.

Опасность эндометрита заключатся в том, что без своевременного лечения воспаление распространяется на другие органы и ткани. Самым частым осложнением является сальпингит – воспаление труб матки, которое приводит к спайкам и бесплодию.

Эндомиометрит как осложнение

Хронический или острый эндомиометрит может развиться на фоне оперативного вмешательства в органы малого таза, установки внутриматочной спирали, абортов, а также после естественных родов и кесарева сечения, вследствие попадания инфекции или из-за оставшихся в полости матки кусочков ткани.

Внутренняя поверхность матки, после отхождения плаценты во время родов, становится уязвимой для любых инфекций.

Лечение  

Перед назначением терапии врач собирает анамнез и назначает обследование с целью определить причину возникновения заболевания:

  • УЗИ малого таза;
  • анализы на половые инфекции;
  • мазки на влагалищную микрофлору;
  • осмотр врача-гинеколога.

Обычно на основании этих исследований удается выявить причины эндомиометрита и начать лечение.

  • Курс антибактериальной терапии позволяет уничтожить возбудитель инфекции.
  • Противомикроные препараты назначают, если воспаление было вызвано трихомонадами или анаэробными бактериями.
  • С помощью иммуностимуляторов повышают общий иммунитет и защитные силы организма.
  • Спазмолитики и обезболивающие препараты снимают симптомы острой формы эндомиометрита.
  • Антигистамины снимают отек и неприятные ощущения в области половых органов.
  • Пробиотики восстанавливают микрофлору влагалища.
  • Противовирусные помогают организму в борьбе с вирусными инфекциями.
  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, озокерит, УВЧ, гинекологический массаж) нужны для быстрого восстановления репродуктивной функции после лечения.
  • Гормональная терапия необходима при хронической форме эндометрита, которая часто вызывает снижение количества собственного прогестерона.

Если эндомиометрит вызван недостаточной чисткой во время аборта или остатками тканей плаценты после родов, и лечение при помощи антибиотиков не привело к результату, необходимо провести повторную чистку матки для физического устранения возбудителя инфекции.

Осложнения болезни

Эндомиометрит может вызвать тяжелые и даже необратимые последствия, поэтому так важно начать лечение как можно раньше и довести его до конца. Последствия эндометрита:

  • образование миомы, кист или полипов в матке;
  • спайки и сращения в полости матки;
  • риски осложнения беременности и родов (внематочная беременность, мертворождение, выкидыш);
  • бесплодие из-за сильного повреждения эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия и шейки матки;
  • заражение инфекциями придатков и маточных труб;
  • заражение крови.

Несмотря на то что эндомиометрит кажется неопасным заболеванием, которое не поражает важные органы, лечение его жизненно необходимо.

Для того чтобы обезопасить себя от любых заболеваний половой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни, правильно питайтесь, пользуйтесь барьерными методами контрацепции при половом акте, избегайте случайных связей и абортов, а также тщательно следите за личной гигиеной.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-nazyvayut-ehndomiometritom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть