Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

Содержание

Эмпиема плевры (хроническая, острая): что это такое, классификация, лечение, неотложная помощь

Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

Диагноз эмпиема плевры относится к числу болезней, опасных для жизни человека. По своей сути — это гнойное скопление в естественной полости органа, в данном случае — в плевральной.

Эмпиема — это общий термин, второе слово вводится для обозначения места локализации процесса, будь то сустав, легкие и т.д.

Болезнь чаще развивается как осложнение после травм, ранений, операций и воспаления легких.

Классификация заболевания

При эмпиеме плевры классификацию можно условно поделить на несколько подгрупп. Например, по виду возбудителя:

  1. Специфический пиоторакс, который вызывают микобактерии туберкулеза, сифилис, грибки — кандида, аспергилла и пр.
  2. Неспецифическая эмпиема плевры развивается при активном размножении стафилококков, пневмококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.
  3. Смешанный тип наблюдается при одновременном присутствии обоих видов микроорганизмов.

По характеру течения заболевания:

  1. Острая эмпиема плевры длится не более 2 месяцев.
  2. Хронический пиоторакс продолжается дольше.

По распространенности патологии:

  1. Ограниченный процесс, когда вовлекается только одна плевральная полость. Этот вид разделяют на реберный, диафрагмальный, средостенный, междолевой и верхушечный.
  2. Распространенная эмпиема плевры затрагивает 2 и более лепестка.
  3. Тотальный плеврит — поражение распространяется на всю плевральную полость от купола до диафрагмы.

В зависимости от тяжести течения заболевания встречается легкий, среднетяжелый и тяжелый пиоторакс.

Причины патологии

В подавляющем большинстве случаев патология имеет вторичное происхождение, когда гнойный процесс перекидывается от легких (пневмония, гангрена или абсцесс легкого, бронхоэктаз), перикарда (воспаление перикарда), средостения (медиастинит), грудной стенки (остеомиелит) или поддиафрагмальной области (абсцесс печени, острый панкреатит).

Распространение инфекции в плевру может происходить по крови или по току лимфы из дальних гнойных очагов. Подобное заражение встречается при остром аппендиците, тонзиллите, гайморите, сепсисе и т.д.

Острый гнойный плеврит может начаться после травмы легкого, сквозного ранения грудной клетки или разрыва пищевода. Еще одной причиной развития патологии могут стать послеоперационные осложнения на органах грудной клетки.

Патогенез заболевания

Развитие болезни подразделяют на 3 стадии: серозную, фибринозно-гнойную и хроническую. В течение первых 7 суток в полости начинает образовываться серозный плевральный выпот. Если на этой стадии больной получает подходящую терапию антибиотиками, процесс прекращается. Неправильно выбранные противомикробные препараты или отсутствие лечения приводят к переходу на вторую стадию.

Фибринозно-гнойная стадия продолжается от 7 до 22 дней. Из-за активного размножения микроорганизмов, экссудат становится мутно-гнойным. Образующийся по висцеральной и парентеральной поверхности плевры фибринозный налет приводит к образованию спаек. Сращения между лепестками плевры создают своеобразные сумки заполненные гноем.

Хроническая стадия заболевания характеризуется образованием плотных фибриновых утолщений, которые охватывают деформированное легкое. В дальнейшем из-за фиброзных изменений легкое перестают функционировать, и начинается цирроз.

Симптоматические проявления

Жалобы пациентов можно объединить в 3 комплекса:

  • боли;
  • синдром гнойной интоксикации;
  • симптомы дыхательной недостаточности.

На начальной стадии болевые ощущения в груди отмечаются именно со стороны очага воспаления. Пациенты стараются лежать на больном боку, чтобы уменьшить объем циркулирующего воздуха. Боли усиливаются при дыхании, кашле и движении.

По мере развития болезни происходит накопление экссудата, в результате трение лепестков плевры снижается, и боли приобретают ноющий характер. Если гнойное образование располагается вблизи диафрагмы, больных мучают болезненные ощущения в верхней части живота, а при пальпации наблюдается ригидность мышц.

Когда патологический процесс локализуется на медиастинальной плевре, развивается брадикардия, аритмия и френикус-симптом.

По мере увеличения количества гноя на первый план выступают признаки гнойной интоксикации разной степени тяжести — слабость, озноб, вялость, повышенная температура тела, ухудшение аппетита, апатия. При гнойной эмпиеме лихорадка может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Чаще всего интоксикация приводит к нервно-психическим расстройствам, начиная от головной боли, нарушений сна и раздражительности, заканчивая перевозбуждением, делирием или комой. Дыхательная недостаточность обусловлена накоплением гнойного экссудата в полости и сдавлением легкого, а также другими деструктивными процессами. Это сопровождается кашлем, одышкой и цианозом.

Постепенно лицо и больная сторона тела приобретают пастозность. На фоне потери белков и электролитов происходят дистрофические изменения печени, почек, сердца или же полиорганная недостаточность.

У пациентов с пиотораксом часто развиваются опасные для жизни осложнения в виде окклюзии легочных артерий или ее ветвей. Хроническая эмпиема плевры развивается примерно в 15% случаев.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза врач, помимо внешнего осмотра и простукивания легких, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Больного попросят раздеться по пояс и глубоко подышать.

При этом на вдохе наблюдается отставание со стороны поражения, несимметричное положения грудной клетки, а также сглаживание, выбухание или же расширение межреберного пространства.

Довольно часто встречается искривление позвоночника с изгибом в здоровую сторону и выступающая лопаточная кость над больной областью.

По характеру звука при простукивании пациента врач определит, с какой стороны присутствует гнойный процесс. При прослушивании больного с помощью стетоскопа дыхание на стороне пиоторакса заметно ослаблено или полностью отсутствует.

Рентгеноскопия и рентгенография легких в нескольких позициях покажут затемнения. Далее для получения информации о размерах и форме гнойного скопления проводят плеврографию с водорастворимым контрастным веществом, которое вводят прямо в плевральную полость. Чтобы оценить степень повреждения тканей легкого, назначают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Если выявлена ограниченная эмпиема, достаточно информативно УЗИ плевральной полости. По данным ультразвукового обследования можно определить место для проведения плевральной пункции. С помощью специального шприца врач высасывает содержимое гнойного кармана, а жидкость направляет на микроскопический и бактериологический анализ.

Лечение назначают только после получения всех результатов анализов и обследований.

Лечение эмпиемы плевры

При эмпиеме плевры лечение должно быть комплексным. Терапия начинается с аспирации гнойного отделяемого и обеззараживания плевральной полости за счет регулярных пункций и закачивания антисептиков и антибиотиков (наиболее эффективных по результатам бакпосева). В случае открытой и тотальной эмпиемы проводят дренирование и промывание.

Частота процедур и длительность зависят от многих факторов — локализации и распространенности гнойного процесса, восприимчивости микроорганизмов к медикаментам и пр. В среднем подобное лечение эмпиемы плевры уже через 2-3 недели приводит к остановке выделения гноя, расправлению легкого, снижению интоксикации и улучшению общего состояния.

Наряду с промываниями, пациенту назначают усиленный курс инъекций антибиотиков широкого спектра — фторхинолоны, карбопенемы, аминогликозиды и цефалоспорины 3-4 поколения.

Для снижения интоксикации проводятся разнообразные внутривенные вливания, совмещенные с общеукрепляющей и иммунокорректирующей терапией. Переливания плазмы крови, альбумина и гидролизатов улучшает общее самочувствие больного.

В условиях стационара выполняют плазмоферез, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови.

В восстановительном периоде для предотвращения образования плевральных сращений рекомендована дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разнообразные виды массажа грудной клетки (вибрационный, ультразвуковой, перкуторный и классический).

Если мероприятия окажутся неэффективными, и легкое не расправляется, возникает перспектива операции. Объем хирургического вмешательства и методика напрямую зависят от особенностей конкретного случая.

Это может быть открытое дренирование — торакостомия, закрытие гнойного свища и различные виды резекции легкого.

Профилактика патологии

Пиоторакс — очень серьезное заболевание, которое в 5-20 % случае заканчивается смертью.

Чтобы не допустить этого, лучше своевременно обращаться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации врачей, в особенности не бросать прием антибиотиков до завершения полного курса.

Любая инфекция, которая сначала казалась простудой или застарелым кашлем, может обернуться серьезными проблемами. Справиться с ними позже будет слишком сложно или невозможно.

Если вам предстоит операция на грудной клетке, или случилось ранение, нужно обращаться в специализированные медицинские учреждения, где в должной мере проводят санацию хирургического инструмента и помещений.

После перенесения той или иной операции на грудной клетке нужно продолжать лечение в соответствии с назначением. Это поможет избежать гнойных осложнений, в том числе и на плевральной полости. Естественно, главный борец с инфекциями — это человеческая иммунная система, которую также нужно укреплять.

Пиоторакс — опасное гнойное воспаление плевры, которое может закончиться фатально. Чтобы не допустить этой патологии, нужно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и вовремя прибегать к квалифицированной врачебной помощи.

Источник: https://pneumonija.com/other/pleuritis/simptomy-vidy-pervaya-pomoshh-i-lechenie-empiemy-plevry.html

Что такое эмпиема плевры: симптомы и лечение

Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

Эмпиема плевры – это острое заболевание, при котором всегда происходит скопление гноя в полости плевры. Это сопровождается сильным воспалительным процессом и симптомами общей интоксикации всего организма. Такое состояние обычно продолжается несколько месяцев. Чаще всего эмпиемой плевры болеют мужчины.

На трёх представителей сильного пола приходится только одна женщина. Почти у вcех заболевших эмпиема – это всего лишь сопутствующее заболевание, которое протекает на фоне пневмонии, абсцесса или гангрены лёгкого. Возбудители патологического процесса могут быть разные – начиная от типичных стафилококков и заканчивая анаэробами.

Общая характеристика болезни

Под медицинским термином эмпиема плевры скрывается скопление гнойных масс в естественных полостях. Эмпиема – это экссудативный плеврит, который протекает со скоплением гноя между плевральными листиками. Другими словами недуг называется пиотораксом или гнойным плевритом.

Эмпиема плевры – это тяжёлое заболевание, которое может иметь разный характер течения. В зависимости от патогенеза болезни различают такие виды эмпиемы:

  1. Метапневмоническую.
  2. Парапневмоническую.
  3. Послеоперационную.
  4. Травматическую.

По длительности эмпиема плевры может быть острой, если симптомы присутствуют до месяца, подострой – если болезнь длится до 3 месяцев и хронической – недуг затянулся более чем на 3 месяца.

В зависимости от характера гнойного содержимого, которое скопилось между листками плевры, разделяют такие формы болезни:

  • гнойную;
  • гнилостную;
  • специфическую;
  • смешанную.

Возбудителями разных типов эмпиемы лёгких являются гноеродные бактерии – пневмококки, стрептококки, а также анаэробы и стафилококки. Кроме этого, спровоцировать заболевание могут патогенные грибки, микобактерии туберкулёз или же смешанная инфекция.

По месту локализации и обширности процесса различают одностороннюю и двухстороннюю эмпиему плевры. Гнойный процесс может быть субтотальным, ограниченным, общим, верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым и парамедиастинальным.

Если в плевральной полости имеется до 500 мл гноя, то говорят о маленькой эмпиеме. Если объём гнойных масс более 500 мл, но меньше литра, то говорят о средней эмпиеме.

Если объём гноя превышает литр, то диагностируют большую эмпиему лёгких.

Эмпиема плевры может быть ограниченного типа, то есть совсем не сообщается с внешней средой, и открытого типа, если у человека имеются свищи. Открытый вид эмпиемы врачи классифицируют как пиопневмоторакс.

Тяжёлое течение эмпиемы наблюдается при прорыве абсцесса лёгкого или же гангрены.

Причины

Во многих случаях болезнь является вторичной и возникает вследствие перехода острого гнойного процесса с лёгких, средостения, грудины или перикарда.

Основными болезнями, которые провоцируют эмпиему плевры, являются:

  • воспаление лёгких;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс лёгкого;
  • гангрена лёгкого;
  • гнойная киста;
  • туберкулёз лёгочной формы.

Иногда острой эмпиемой плевры обостряются такие заболевания общего характера:

  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • медиастинит;
  • остеомиелит;
  • панкреатит стадии обострения;
  • абсцесс печени.

Эмпиема плевры может быстро развиться при распространении инфекции из отдалённых гнойных очагов. Спровоцировать болезнь может перитонит, острый тонзиллит, сепсис и некоторые иные состояния.

Травматическая форма эмпиемы лёгких связна с травмами и тяжкими ранениями грудной клетки, а также повреждением пищевода. Послеоперационная форма развивается после проведения резекции доли лёгких, пищевода и после проведения операций кардиологической направленности на грудной клетке.

В некоторых случаях в полости плевры образуется серозный экссудат. Со временем он принимает вид гноя и приводит к сильной интоксикации всего организма.

Механизм развития недуга

Патогенез эмпиемы лёгких условно делится на три стадии – серозную, гнойную и самую тяжёлую фиброзную.

На первой стадии в полости плевры образуется серозный выпот.

Если в это время больной начнёт принимать антибактериальные препараты, то воспалительный процесс быстро стихнет и объём жидкости нормализуется естественным образом.

Если лечение было подобрано неправильно или больной не выполняет рекомендации доктора, то начинают размножаться патогенные бактерии и болезнь переходит в гнойную стадию.

На гнойной стадии болезни в экссудате резко увеличивается количество болезнетворных бактерий, детрита и лимфоцитов. Экссудат становится очень мутным и приобретает вид гноя.

На поверхности плевральных листков наблюдается фибринозный налёт, появляются рыхлые, а после довольно плотные спайки между листиками плевры.

Такие сращения образуют своеобразные осумкования, которые содержат частицы густого гноя.

На третьей стадии заболевания образуются упругие участки ткани на лёгких, которые словно панцирь сдавливают орган дыхания. Спустя время такая ткань подвергается серьёзным патологическим изменениям, что в итоге приводит к развитию цирроза лёгкого.

Нередко эмпиема лёгких начинается на фоне резкого снижения иммунитета.

Симптоматика

Эмпиема лёгких обычно начинается очень остро. Это заболевание имеет ряд характерных симптомов, которые помогают дифференцировать недуг. Основными признаками болезни являются:

  • высокая температура, которая плохо сбивается привычными методами;
  • стойкий озноб;
  • сильное потоотделение;
  • одышка, которая с каждым днём становится более выраженной;
  • нарушение ритма сердца;
  • цианоз губ и слизистых оболочек;
  • наблюдаются симптомы общей интоксикации всего организма – головная боль, головокружения, слабость, ухудшение аппетита, апатичное состояние.

Больной жалуется на боль в грудине, со стороны повреждения лёгкого. Острая боль заметно усиливается при физических нагрузках, кашле и просто активных движениях.

Она может отдавать в лопатку, со стороны повреждённого лёгкого, а также в верхнюю область живота. Если эмпиема закрытой формы, то больного беспокоит непродуктивный кашель.

Если есть свищи, то отделяется много плохо пахнущей мокроты гнойного вида.

Пациентов с эмпиемой плевры легко распознать по положению тела. Они стараются принять полусидящее положение с сильным упором на руки, что расположены сзади торса.

Из-за большой потери белков и электролитов больной эмпиемой быстро теряет вес и мышечную массу. Лицо приобретает сероватый оттенок, на стороне повреждения нередко наблюдаются сильные отёки.

Вследствие кислородной недостаточности могут развиться патологии печени, почек и сердца.

Достаточно часто у больных хронической эмпиемой плевры возникают тромбозы, которые могут привести к быстрой гибели человека.

Почти в 15% всех случаев острой эмпиемы лёгких. Болезнь переходит в хроническую стадию.

Диагностика

Для уточнения диагноза следует провести ряд лабораторных, а также инструментальных обследований. Очень важно правильно провести осмотр больного. Опытный доктор уже при первичном осмотре может правильно поставить диагноз.

На эмпиему указывает отставание поражённой стороны грудной клетки в дыхательном процессе, а также асимметричность грудины. Если внимательно присмотреться.

То можно заметить излишнее выбухание или, наоборот, сглаживание межрёберных участков. Типичным симптомом хронической эмпиемы считается искривление позвоночного столба в здоровую сторону.

При этом на поражённой стороне плечо сильно опущено, а лопатка выпирает.

При простукивании области лёгких можно отметить притупление перкуторного звука. При выслушивании лёгких дыхание на сторонни эмпиемы почти не прослушивается. На рентгеновском снимке можно обнаружить затемнение поражённой области.

Чтобы уточнить размеры и форму участка поражения, необходимо провести плеврографию. При этой процедуре контрастное вещество вводится специалистом в плевральную полость.

Чтобы исключить другие патологические процессы в органах дыхания, показано провести компьютерную томографию.

Уточнить диагноз поможет и УЗИ плевральной полости. Эта процедура помогает выявить даже совсем незначительный объём экссудата и определиться с местом плевральной пункции. Для уточнения характера жидкости в плевральной полости делают пункцию. Полученный образец отправляют на бактериологическое исследование, благодаря которому можно понять причину такое патологии.

Больной с подозрением на эмпиему плевры обязательно сдаёт развёрнутый анализ крови, который помогает определить степень воспалительного процесса.

Лечение

Лечение эмпиемы плевры любого происхождения основано на общих правилах лечения. Очень важно как можно раньше удалить из полости гнойные массы.

Этого можно достичь при помощи дренирования, аспирации гноя, введения разных антибиотиков и бронхоскопии.

После удаления гноя из полости плевры уменьшаются симптомы интоксикации, расправляется лёгкое и уменьшается размер полости.

Антибактериальные препараты вводятся непосредственно в полость плевры, а также применяется системная антибактериальная терапия. Больному помимо антибиотиков дают препараты из таких лекарственных групп:

  • дезинтоксикационные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • комплексы витаминов;
  • раствор глюкозы.

По показаниям врача может быть проведено переливание крови и её составляющих. Для снижения интоксикации организма проводят плазмаферез и гемосорбцию.

Во время рассасывания экссудата рекомендованы физиопроцедуры, которые предотвращают сращение плевральной полости. Это может быть щадящий массаж грудной клетки, особая дыхательная гимнастика, ЛФК и ультразвуковые процедуры.

Если диагностирована хроническая эмпиема плевральной полости, то может быть показано хирургическое лечение. При этом выполняют открытое дренирование, плеврэктомию, торакопластику и закрытие плеврального свища. Помимо этого, в особо тяжких случаях, может применяться резекция разных участков лёгкого.

Если консервативное лечение продолжительное время эффекта не даёт, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогнозы

Болезнь нередко приводит к таким осложнениям, как свищи, сепсис и вторичные бронхоэктазы. Прогноз при эмпиеме плевры не слишком хороший, летальность среди больных доходит до 20%.

Профилактика этой болезни заключается в своевременном лечении всех лёгочных инфекций, а также быстром устранении всех очагов инфекции в организме. При проведении операций на лёгких врачи должны тщательно соблюдать правила асептики. Кроме этого, в послеоперационный период очень важно, чтобы лёгкое расправилось как можно раньше.

Эмпиема плевральной полости – это опасное заболевание, которое требует неотложного лечения. При начальной стадии болезни эффективной будет антибактериальная терапия. В том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию не обойтись без помощи хирурга. Лечение эмпиемы в каждом случае индивидуально, терапию подбирает доктор, он же следит за ходом выздоровления.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/simptomy-i-lechenie-empiemy-plevry

Эмпиема плевры

Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

Эмпиема плевры (пиоторакс) – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью.

Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови.

Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях.

Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

Классификация эмпиемы плевры

В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают метапневмоническую и парапневмоническую эмпиему плевры (развившуюся в связи с пневмонией), послеоперационный и посттравматический гнойный плеврит. По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.).

С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают односторонними и двусторонними; субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

При наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах говорят о малой эмпиеме плевры; при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье), – о средней эмпиеме; при количестве выпота более 1 литра – о большой эмпиеме плевры.

Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

Причины эмпиемы плевры

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах: пневмонии, бронхоэктазах, абсцессе легкого, гангрене легкого, туберкулезе, нагноившейся кисте легкого и др.

В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита, медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

Патогенез эмпиемы плевры

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

Первая стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота.

Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости.

В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию — фибринозно-гнойную.

В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер.

На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры.

Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.

В стадии фиброзной организации происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

Симптомы эмпиемы плевры

Острая эмпиема плевры манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота.

При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение — полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки.

На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных.

В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

Диагностика эмпиемы плевры

Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования.

При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий.

Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует.

Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость.

Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.

В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.

Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата.

Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

Прогноз и профилактика эмпиемы плевры

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22 %.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

Источник: http://IllnessNews.ru/empiema-plevry/

Особенности лечения эмпиемы плевры

Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

Эмпиема плевры представляет собой воспалительный процесс в области плевральных листков, который сопровождается формированием гнойного экссудата в полости плеврального типа. Выделяют несколько форм представленного патологического состояния: от острой до хронической. О том, каковы причины пиоторакса, симптомы и лечение далее.

Классификация патологии

По продолжительности течения плевральная эмпиема может оказаться острой (менее одного месяца), подострой (до трех месяцев) и хронической (более трех месяцев). Учитывая характеристики выделений, идентифицируют гнойную, гнилостную, специфическую и комбинированную патологическую формы.

Возбудителями пиоторакса могут выступать вещества, классифицируемые по происхождению возбудителя:

  • микроорганизмы гноеродного характера (от стрептококков до анаэробов);
  • специфические представители флоры (туберкулезные микобактерии и грибки);
  • комбинированная инфекция, лечение которой наиболее проблематично.

В соответствии с особенностями расположения и степени распространенности плевральная эмпиема может оказаться односторонней и двусторонней. А в соответствии с представленной градацией процессы будут субтотальными, тотальными и ограниченными. Пульмонологи выделяют в дополнительную категорию апикальный, паракостальный и другие разновидности базальными пиоторакса в плане размещения.

Эмпиема бывает закрытой (такой, которая не сообщается с окружающей средой) и открытой.

Последняя формируется, если присутствуют свищи, которые могут локализоваться в бронхоплевральной, плеврокожной областях. Следует отметить, что эмпиемы плевры открытого типа идентифицируются в качестве пиопневмоторакса. О том, каковы факторы развития патологии и как от этого зависят симптомы и лечение далее.

Причины формирования

В 85-90% случаев плевральная эмпиема вторична по генезу и формируются при форсированном переходе гнойных алгоритмов с области легкого или средостения, а также перикарда и сопряженных с ним полостей, органов.

Плевральная эмпиема формируется в рамках острых или хронических алгоритмов. К ним относится пневмония, бронхиальный эктаз, абсцесс или гангрена легочной области, туберкулез. Гораздо реже процесс развития спонтанного пневмоторакса усугубляется представленным состоянием. На это может влиять экссудативный плеврит, абсцессы и другие острые процессы вплоть до панкреатита. Следует отметить, что:

  • метастатические типы эмпиемы объясняются активацией инфекционного процесса, что происходит гематогенным или лимфогенным путем из удаленных очагов с гнойными поражениями – острый аппендицит, ангина;
  • гнойный плеврит после травм сопряжен с повреждениями области легкого, получением ран в области грудины и разрывом пищевого тракта, лечение которых наиболее продолжительно;
  • форма эмпиемы после операции образуется после удаления легких, пищевода, кардиохирургических и других хирургических вмешательств на органах грудной полости.

Симптоматика состояния

Хроническая эмпиема плевры и другие формы состояния сопровождаются классическими для патологии ощущениями. Начинаются они с формирования длительного озноба, устойчивой высокой температуры (от 39 градусов и более) или гектических показателей. Симптомы сопровождаются форсированным выделением пота, прогрессирующей одышкой, приступами тахикардии.

На последних этапах к проявлениям присоединяется губной цианоз и акроцианоз. Яркую выраженность приобретает эндогенная разновидность интоксикации, при которой проявляются головные боли, усиливающаяся слабость. В рамках представленного состояния отсутствует аппетит, идентифицируется вялость и апатичность.

Симптомы сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области поражения, а также колющими болями в грудине. Последним характерно усиление в рамках респираторного процесса, движений и кашля. Болезненные симптомы могут отдавать в область лопатки и верхнюю треть брюшины, лечение которых подразумевает исключение гастритов и других недугов системы ЖКТ.

При закрытой форме эмпиемы плевры отмечаются такие проявления, как сухие кашлевые позывы.

Если присутствует бронхиальное или плевральное сообщение – кашель сопровождается выделением значительного соотношения мокроты с гнойными примесями и неприятным запахом.

Для больных с плевральной эмпиемой характерна специфическая поза – в полу сидячем положении с опорой на верхние конечности, которые располагаются позади туловища.

Дополнительно о симптомах

По причине дефицита белков и электролитов формируются волемические, водные и электролитные дисбалансы. Они сопровождаются снижением мышечной массы и потерей индекса тела. Аналогичными симптомами сопровождается хроническая эмпиема плевры и следует отметить, что:

  • лицевая область и проблемная часть грудины становятся пастозными, формируются отеки периферического типа;
  • на почве гипо- и диспротеинемии проявляются усугубляющиеся модификации в работе печени, сердца, почек;
  • отмечается функциональная недостаточность полиорганного типа;
  • резко увеличивается вероятность формирования тромбозов и ТЭЛА, которые провоцируют смерть пациента;
  • в 15% ситуаций острая эмпиема плевры трансформируется в хронический подвид.

Все о лечении

Значение следует придавать первичному и результативному опустошению плевральной области от гноя и остального вредного содержимого. С этой целью прибегают к дренированию плевральной полости, вакуумной аспирации гноя. Может понадобиться плевральный лаваж, внедрение антибиотических компонентов и протеолитических веществ, восстанавливающая бронхоскопия.

Извлечение гнойного содержимого положительно влияет на снижение интоксикационного поражения, расправление легкого, спаивание частей плевры и исключение последующего поражения полости плевральной эмпиемы. Синхронно с направленным внедрением противомикробных препаратов прибегают к массивной системной терапии за счет антибиотиков. Рекомендовано:

  • проведение дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии;
  • внедрение витаминотерапии, ускоряющей лечение;
  • переливание белковых средств, глюкозных растворов и электролитов.

С целью стабилизации гомеостаза, уменьшения интоксикационных последствий и увеличения иммунных возможностей организма осуществляются такие процедуры, как УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез и гемосорбция.

Если сформировалась хроническая или острая эмпиема плевры необходимо хирургическое вмешательство, которое заключается в торакостомии (открытом типе дренирования), плеврэктомии с улучшением функции легкого, интраплевральной торакопластике, оптимизирующей лечение.

Осложнения и последствия

Осложнениями эмпиемы плевры могут оказаться свищи бронхоплеврального типа и септикопиемия. К критическим последствиям при наличии осложнений со стороны бронхов присоединяются вторичные формы бронхиальных эктазы и амилоидоз. На завершающей стадии развития патологического состояния формируется устойчивая полиорганная недостаточность.

В категорию осложнений могут входить процессы со стороны кардиальной системы, а именно сердечная недостаточность, легочное сердце и приступы тахикардии с периодическим замедлением сердечного ритма.

Прогноз в рамках плевральной эмпиемы крайне серьезный, а уровень смертности составляет от 5 до 22%, что зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и отсутствия или наличия осложнений и того, насколько добросовестно проводилось лечение.

Профилактические меры

Для успешной профилактики плевральной эмпиемы плевры, необходимо осуществить своевременную антибиотикотерапию легочных и внелегочных инфекционных алгоритмов. Это позволит в максимальной степени укрепить организм и общее состояние иммунитета. Необходимо учитывать нюансы соблюдения тщательных условий асептики при оперативных вмешательствах в области грудной клетки.

Эффективная профилактика подразумевает достижение оперативного расправления легочной области в рамках послеоперационного периода и увеличение резистентности, то есть иммунной устойчивости, организма.

 Последнее достигается за счет использования витаминов, введения специальной диеты и исключения вредных привычек.

При представленном подходе состояние здоровья в рамках эмпиемы плевры будет восстановлено с максимальной скоростью.

Пиоторакс – это очень опасный патологический процесс, затрагивающий легочную область и другие, сопряженные с ней.

Для того чтобы исключить формирование проблем со здоровьем, развитие осложнений и других патологий рекомендуется во время осуществлять диагностику и не заниматься самолечением.

При постоянных консультациях пульмонолога и следовании всем его рекомендациям организм окажется восстановленным с максимальной скоростью.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/drugie-zabolevaniya/plevrit/empiema-plevryi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.