Эмболия околоплодными водами

Содержание

Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика, лечение, прогноз

Эмболия околоплодными водами

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

По факту, это осложнение родовой деятельности, которое относится к коду О88.1 по международной классификации болезней.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

  1. пороков сердечной мышцы;
  2. сахарного диабета;
  3. гестоза.

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Также частой причиной проникновения околоплодных вод в кровоток является кесарево сечение. Поскольку операция сопряжена с нарушением целостности сосудов и механическим вскрытием пузыря, она несёт большой риск для роженицы.

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;

Может отмечаться также потеря сознания, на фоне которого появляются тонические судороги.

В некоторых случаях симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется слабо и может быстро купироваться, но на фоне этого начинаются кровотечения, связанные с коагулопатией и тромбоцитопенией. Кровотечения могут исходить не только из области матки, но и из дёсен, носа, места пункции.

Диагностика

Диагностирование проводят в срочном порядке из-за нарастания негативной симптоматики у пациентки. Вначале используются стандартные методики сбора анамнезов желоб и акушерско-гинекологического, а также осмотра, что позволяет предположить эмболию ОВ.

Дифференциальную диагностику проводят с состояниями вроде:

  1. ТЭЛА;
  2. эклампсии;
  3. разрыва матки;
  4. ПОНРП;
  5. инфаркта;
  6. лекарственной идиосинкразии;

Далее необходимы аппаратные исследования, а именно:

  • ЭКГ, определяющая перегрузку лёгочных сосудов.
  • Измерение ЦВД, что позволяет контролировать гиповолемию.
  • Подробный осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал, что помогает выявить причины состояния.
  • Анализ крови для определения объёма клеточных элементов крови.
  • Определение объёма тромбоцитов, фибриногена и Д-димера, а также свертывания крови, что помогает уточнить диагноз.

Эти исследования позволяют с наибольшей точностью диагностировать эмболию ОВ.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами направлено на восстановление нормальной работы сердца и дыхательной системы, а также остановке кровотечения, и нормализацию состояния жизненно важных органов. В основном для этого применяется медикаментозная терапия, которую сочетают с терапевтическим лечением.

Обратите внимание! Опасно для жизни лечить эмболию народными и нетрадиционной медицины методами!

Неотложная помощь начинается со срочного вызова акушера и анестезиолога. В дальнейшие минуты:

  1. кладут больную на ровную поверхность;
  2. освобождают её от тесной одежды;
  3. дают ей кислород;
  4. быстро внутривенно вводят жидкость, лучше реополиглюкин;
  5. вводят спазмолитики;

Во время этих действий необходимо также подготовить препараты, имеющиеся в укладке для оказания первой помощи при эмболии ОВ.

Терапевтический метод

Для лечения эмболии околоплодными водами применяется интенсивная терапия, которую проводят в реанимационном отделении. Роженице могут назначить переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю, а также механическую вентиляцию лёгких, если женщина неспособна дышать самостоятельно.

Медикаментозный способ

Основные лекарственные средства, используемые при эмболии ОВ:

  • Глюкокортикостероидные гормоны, которые помогают восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ингибиторы фибринолиза, останавливающие кровотечение.
  • Непрямые антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
  • Водные и коллоидные растворы (в-в), которые повышают АД.
  • Препараты, способствующие разжижению крови.

Могут применяться и другие группы препаратов, например, для раннего родоразрешения. Многое зависит от состояния самой пациентки.

Операция

Если эмболия диагностируется у рожающей женщины, то досрочное родоразрешение должно быть проведено сразу после неотложной помощи. Для этого может применяться кесарево сечение или стимуляция. Это единственный шанс спасти плод.

Если маточное кровотечение, возникшее при эмболии, остановить не удаётся, женщине показано удаление матки. Другие операции если и применяются, то крайне редко.

Есть некоторые рекомендации против эмболии амниотической жидкостью, о них и поговорим.

Профилактика заболевания

Основная профилактическая мера — планирование и подготовка к беременности. Подготовка включает в себя проверку на гинекологические заболевания, постановку на гинекологический учет при ранних сроках, посещение акушера-гинеколога, а также исключение незапланированной беременности. Эта мера более чем на 50%.

Также к мерам профилактики можно отнести:

  • Устранение гипертонуса матки.
  • Предупреждение или своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
  • Грамотное наблюдение за беременностью. В этот пункт входит врачебная оценка возможности естественных родов, назначение уретоников при необходимости и т. п.
  • Избегание стрессов, прием седативных при необходимости.

Также самой беременной необходимо соблюдать диету со сбалансированным содержанием жира и углеводов, исключением жареной и острой пищи. Диету лучше сочетать с гимнастикой для беременных, которую нужно проводить ежедневно и по 30 мин. В качестве упражнений можно использовать дыхательную гимнастику, ходьбу, занятия на гимнастическом мяче.

Осложнения

Любое промедление в диагностировании и лечении эмболии околоплодными водами может приводить к серьёзным последствиям у матери, а именно:

  1. острой почечной недостаточности;
  2. геморрагическому, кардиогенному или анафилактическому шоку;
  3. нарушениям мозгового кровообращения;
  4. эндометриту;

Наиболее страшные осложнения эмболии околоплодными водами — гибель плода и матери.

Прогноз

Точной статистики по эмболии околоплодными водами нет, однако, прогноз оценивается как неблагоприятный.Рассуждать о возможном выздоровлении можно только при ответе на шоковую терапию. На благоприятный исход можно надеяться только при ранней диагностике и адекватном лечении.

В следующем видео рассмотрены разные виды эмболии, в т.ч. околоплодными водами, при инъекциях, ТЭЛА и другие:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами -причины, симптомы и лечение

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

КОД ПО МКБ-10
О88.1 Эмболия амниотической жидкостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота эмболии околоплодными водами колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70–80%, а гибель плода — более 60%–80%. Эмболию околоплодными водами чаще диагностируют у повторнородящих.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.

Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, при ригидной шейке матки.

Кроме того, снижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток с гестозом, пороками сердца, с СД, а также вследствие приёма сосудорасширяющих и гипотензивных средств без соответствующей коррекции волемических нарушений.

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток через сосуды плацентарной площадки возможно вследствие повреждения плаценты и плодных оболочек в следующих случаях:

• при несвоевременном вскрытии плодного пузыря;• при ПОНРП;

• припредлежании плаценты.

АЖ может попадать в кровоток матери также через повреждённые сосуды матки и шейки матки при их разрыве или в ходе выполнения кесарева сечения.

ПАТОГЕНЕЗ

Околоплодные воды содержат:

• большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, ПГ);• продукты белкового и жирового метаболизма;

• различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).

При попадании амниотической жидкости в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.

Проникая в материнский кровоток, содержащиеся в АЖ плотные элементы и биологически активные вещества раздражают интерорецепторы сосудов лёгких и вызывают их спазм.

Вследствие этого нарушается лёгочная микроциркуляция, снижается вентиляционная способность лёгких и развивается гипоксия.

Одновременно увеличивается давление в лёгочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой правожелудочковой недостаточности: уменьшается венозный возврат и сердечный выброс. На этом фоне снижается АД вплоть до коллапса и усиливается гипоксия.

Кроме того, резкое снижение АД обусловлено также расширением сосудов большого круга кровообращения (БКК) и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. Наряду с резким падением АД наблюдают повышение ЦВД в результате развития лёгочной гипертензии.

Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

Вследствие тромбопластического влияния ОВ, попавших в материнский кровоток, происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свёртывания крови, образование тромбина и трансформация фибриногена в фибрин с формированием тромбов в обширном микроциркуляторном русле. Развивается фаза гиперкоагуляции.

Это приводит к неадекватной капиллярной перфузии в жизненно важных органах, вызывает тканевую гипоксию и усугубляет состояние шока. При эмболии ОВ ДВС-синдром очень быстро может перейти из фазы гиперкоагуляции в фазу острой гипокоагуляции вследствие отставания синтеза новых факторов свёртывания крови от их потребления.

Кровь перестает сворачиваться, что влечёт за собой повышение содержания продуктов распада фибрина и фибриногена, которые нарушают последовательность полимеризации фибринового сгустка, оказывают антитромбиновое действие, снижают агрегационные свойства тромбоцитов, что становится причиной массивного коагулопатического кровотечения.

Сочетание шока с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели матери и плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Чаще всего эмболия ОВ возникает в I или во II периоде родов, реже это происходит в последовом или раннем послеродовом периоде. Однако эмболия ОВ может развиваться не только в родах, но и во время беременности, а также и в послеродовом периоде.

Вследствие проникновения ОВ в материнский кровоток отмечают озноб, гипергидроз, возбуждение, кашель, рвоту, чувство страха. Развивающаяся острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется цианозом лица и конечностей, тахикардией. Пульс слабого наполнения.

АД резко снижается. Часто развивается коллапс. Дыхание учащённое или редкое, поверхностное. Пациентки жалуются на боль за грудиной, в эпигастрии, в ногах или на головную боль.

Вследствие гипоксии мозга возникают клонические, а позже тонические судороги с потерей сознания.

Одновременно нарастают признаки отёка лёгких. Дыхание становится шумным, клокочущим, с отхождением пенистой мокроты. При аускультации лёгких определяют влажные хрипы.

Правожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения (МКК) характеризуются расширением границы сердца вправо, набуханием шейных вен, повышением ЦВД. Выслушивают ритм галопа, акцент второго тона на лёгочной артерии.

Развитие шока на фоне лёгочно-сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.

В случае если признаки лёгочно-сердечной недостаточности и шока выражены в меньшей степени и их удаётся купировать, то через некоторое время начинается кровотечение, которое обусловлено коагулопатией и тромбоцитопатией потребления.

Нарушения со стороны гемостаза и кровотечение наиболее ярко манифестируют после опорожнения матки, что нередко сопровождается её гипотонией или атонией.

Наряду с кровотечением из матки отмечают кровоточивость дёсен, из мест пункций, петехиальные кровоизлияния.

Смерть пациенток обусловлена происходящими необратимыми изменениями вследствие кардиогенного и геморрагического шока.

Если удаётся купировать признаки шока и нарушения гемостаза, то у пациенток также возможно развитие ОПН, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, нарушение мозгового кровообращения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика эмболии околоплодными водами основана:• на анализе возможных этиологических факторов, приводящих к данной патологии;• на учёте соответствующих клинических симптомов;

• на оценке происходящих патофизиологических изменений.

Важное диагностическое мероприятие при эмболии околоплодными водами — исследование системы гемостаза.

С этой целью следует ориентироваться на такие показатели, как:• количество тромбоцитов;• содержание фибриногена в крови;• АЧТВ;• время свёртывания цельной крови;• концентрация растворимых комплексов мономеров фибрина;• содержание продуктов распада фибрина и фибриногена;• показатели тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов;

• концентрация антитромбина III и плазминогена.

В качестве инструментальных методов используют ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки.

По данным ЭКГ регистрируют признаки синусовой или пароксизмальной тахикардии, снижение зубцов Р и Т, что свидетельствует о гипоксии миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

В процессе лечения пациенток с эмболией ОВ проводят динамический контроль артериального и ЦВД, оценку почасовой продукции мочи, определение основных показателей формулы крови, а также определение ОЦК, минутного объёма крови, минутного объёма сердца, общего периферического сопротивления, КОС крови.

При патоморфологическом исследовании обнаруживают расширение правого желудочка сердца, отёк лёгких, альвеолярные кровоизлияния, эмболию плотными частицами ОВ. Морфологические признаки ДВС-синдрома — наличие участков кровоизлияний и тромбоцитарно-фибриновых тромбов в сосудах лёгких, печени, почек.

Дифференциальная диагностика

Эмболию ОВ следует дифференцировать с ТЭЛА, эклампсией, разрывом матки, ПОНРП, синдромом Мендельсона, инфарктом миокарда, септическоим шоком, цереброваскулярными нарушениями, лекарственной идиосинкразией.

ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Цели лечения:

• восстановление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы;• остановка кровотечения;• коррекция системы гемостаза;• адекватное возмещение кровопотери;

• нормализация функции жизненно-важных органов и систем.

Для восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят лечебные мероприятия в соответствии с комплексным лечением шока. Лечение коагуляционных нарушений осуществляют на основании принципов терапии острой формы ДВС-синдрома. Лечение проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом.

После выполнения неотложных лечебных мероприятий следует провести родоразрешение путём КС или через естественные родовые пути в зависимости от акушерской ситуации. При отсутствии эффекта от мероприятий, направленных на остановку кровотечения из матки, необходимо выполнить её экстирпацию.

Для предотвращения возможных послеродовых гнойно-воспалительных осложнений назначают противовоспалительную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики эмболии ОВ не существует. В женской консультации необходимо определение степени перинатального риска и проведение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение возможных осложнений и лечение имеющихся заболеваний.

Принимая во внимание факторы, способствующие проникновению ОВ в материнский кровоток, для предотвращения эмболии ОВ необходимо:

• использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам;• рационально применять утеротонические средства для родовозбуждения и родостимуляции;• объективно оценивать характер сократительной деятельности матки и механизм родов;• использовать адекватные методы обезболивания родов;• проводить профилактику аномальной родовой деятельности;• своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов;

• каждый озноб родтльницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/258-embolija-okoloplodnymi-vodami

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами

Беременность, роды и восстановление после них иногда протекают с осложнениями. Последствия повышают риск развития болезней, становятся причиной смерти женщины и ребенка.

Одной из опасных акушерских патологий является эмболия околоплодными водами. Летальный исход наступает в 70–80% случаев среди матерей, и до 60–80% у новорожденных.

Эффективность реанимационной терапии зависит от скорости развития заболевания, степени тяжести состояния пациентки, тактики ведения родов.

Основные понятия

Термин эмболия в медицине означает патологический процесс, возникающий в результате попадания в кровоток несвойственных ему элементов. Присутствие и циркуляция чужеродных эмбол провоцирует развитие анафилактоидных симптомов и тромбогеморрагического синдрома в организме женщины, нередко становится причиной закупорки сосудов.

Эмболия околоплодными водами или ЭОП означает, что каким-то образом амниотическая жидкость проникла в кровяное русло матери. По разным данным, патология встречается 1 раз на 8-40 тыс. случаев.

Современные врачи предлагают называть состояние анафилактоидным синдромом беременности, как более точный диагноз.

Различают несколько форм эмболии водами, в зависимости от степени выраженности разных симптомов.

Виды эмболии:

  1. геморрагическая – обильное маточное кровотечение, в местах уколов;
  2. коллаптоидная – потеря сознания, учащенный пульс, падение давления;
  3. отечная – проявляется отеком легких и затрудненным дыханием;
  4. судорожная – возникают сокращения тела;
  5. молниеносная – быстро и необратимо нарушается работа систем организма.

Реакция на проникновение амниотической жидкости зависит от состава, количества и скорости попадания в кровь. Важную роль играет состояние защитных рефлексов организма женщины.

В медицине при эмболии амниотической жидкостью различают развитие двух возможных синдромов:

  • кардиопульмонального шока или сердечно-легочного коллапса;
  • массивного или коагулопатического кровотечения.

Кардиопульмональный шок сочетает коллаптоидную и отечную форму, протекающую молниеносно, развивается в результате мощного попадания вод в кровь.

Второй вариант проявляется как синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания. Коагулопатическое сопровождается сильным кровотечением, его еще называют парциальной эмболией околоплодными водами.

Возникает после постепенного, дробного поступления жидкости в кровоток.

Признаки

Эмболия околоплодными водами случается в родах или в раннем послеродовом периоде.

Во время появления ребенка на свет, даже при нормально протекающем процессе, резкое развитие дыхательной недостаточности служит одним из первых признаком возможной патологии.

Возникает зябкость, озноб, потливость, кашель с отхождением мокроты и пены, рвота, судороги, боль за грудиной. У женщины повышается возбудимость, страх и беспокойство.

Редко во время патологии появляется неприятный привкус во рту сразу же после рождения последа, легкий озноб и кратковременное повышение температуры. Подобное начало эмболии околоплодными водами при кесаревом сечении, «списывается» на реакцию организма на введение наркоза.

Вслед за первыми, нарастают основные симптомы эмболии околоплодных вод, которые роженица не в состоянии оценить сама. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, цианоз – синеют конечности и лицо, роженица впадает в кому. Для акушеров признаком патологии служат набухшие шейные вены, указывающие на застой крови в малом кругу.

Описанные симптомы укладываются в определение кардиопульмонального шока, который заканчивается фибрилляцией желудочков и остановкой работы сердца. Если фазу сердечно-легочного коллапса удается пресечь, то практически всегда к ней присоединяется синдром дессименированного внутрисосудистого свертывания крови.

Коагулопатия сопровождается обильным кровотечением, которое обычно прогрессирует после отхождения плаценты. При этом, ДВС синдром может быть как единственным признаком эмболии амниотическими водами, так и возникать перед шоковым состоянием.

Внезапная гипоксия, недостаток кислорода в тканях, тахикардия, падение артериального давления и массивное кровотечение у роженицы говорят о риске эмболии амниотической жидкостью. Но абсолютно нет одинаковых симптомов начала и течения патологии у всех женщин.

Причины

Единственная причина эмболии околоплодными водами – проникновение жидкости в кровеносное русло беременной женщины. Попасть туда амниотическая жидкость может при наличии двух условий. Первое – когда внутриматочное давление выше давления в венозной системе. Второе – когда существует разрыв, излитие содержимого плодных оболочек и зияние сосудов матки.

Травмирование амниотического мешка провоцирует вытекание вод. При наличии открытых, поврежденных кровяных сосудов и обязательного высокого давления в пузыре, матке происходит «проталкивание» жидкости в кровоток.

Причины увеличения давления околоплодных вод:

  1. многоплодная, переношенная беременность;
  2. многоводие, отхождение мекония в утробе;
  3. тазовое предлежание, вес ребенка более 4,5 кг;
  4. ригидность шейки матки;
  5. стремительные роды, нерационально подобранная искусственная стимуляция родовой деятельности.

В состоянии покоя внутриматочное давление равняется 8, венозное – 10 мм вод. ст.. Во время схваток, сокращений увеличиваются оба коэффициента до 20 и 40 мм вод. ст., соответственно.

Если же давление в венах ниже, то возрастает риск развития патологии.

Падение давления в сосудах матки часто происходит на фоне сокращения объема циркулирующей крови (гиповолемии) и обусловлено следующими причинами.

Причины падения давления в сосудах в матки:

  • преэклампсия беременных;
  • сахарный диабет;
  • пороки сердца;
  • многочисленные роды в анамнезе;
  • неразумное применение мочегонных, сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов.

Зияние маточных вен возникает при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, при разрывах шейки и самой матки. Кесарево сечение, ручное отделение детского места, обследование матки, эмбриотомия также повышают риск разрыва амниотических оболочек и одновременного нарушения целостности сосудов.

По статистике в 80% случаев патология развивается в процессе появления ребенка на свет. Соответственно, эмболия околоплодными водами в послеродовом периоде возникает в 20%.

Диагностика и профилактика

Высокий процент смертности женщин при акушерской патологии связан с трудностями ранней диагностики. Распознать амниотическую эмболию можно с помощью тщательного сбора анамнеза, жалоб роженицы, объективного анализа клинической картины и хронологии возникновения нарушений.

Диагностика эмболии околоплодными водами – это метод исключения. Так, необходимо дифференцировать акушерскую патологию от других возможных отклонений в родах.

Симптомы эмболии аналогичны следующим заболеваниям:

  1. тромбоэмболии легочной артерии;
  2. жировой или воздушной эмболии;
  3. преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, эклампсии;
  4. синдрома Мендельсона;
  5. инфаркта миокарда, кардиомиопатии;
  6. шокового состояния в результате кровотечения, сепсиса, применяемых препараты.

Обследование женщины с подозрением на эмболию амниотичскими водами включает измерение артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.

Для правильного заключения нужна электрокардиограмма, рентгеновский снимок грудной клетки и лабораторные анализы – ОАК, биохимические показатели.

Обязательное исследование – коагулограмма, максимально полное изучение системы гемостаза.

Профилактика эмболии околоплодными водами заключается в своевременном определении факторов, провоцирующих патологию.

Необходима терапия фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии, адекватное ведение беременности при сахарном диабете, нормализация гипертонуса матки.

Степень перинатального риска важно определить еще в женской поликлинике, там же принять меры для предотвращения возможных осложнений.

Важную роль играет готовность медперсонала для распознавания первых симптомов у женщин с высоким риском патологии и изменения тактики ведения родов. Значим также выбор метода родоразрешения, рациональное использование препаратов для стимуляции родовой активности, оценка характера сокращений матки.

Лечение и реабилитация

Лечение эмболии околоплодной жидкостью основывается на снятии анафилактоидных симптомов и обеспечении жизнедеятельности. Клинические рекомендации сводятся к восстановлению работы сердечно-сосудистой системы, дыхательного процесса, остановке кровотечения и возмещения кровопотери, нормализации или предотвращение изменений работы гемостаза.

Медицинский протокол подразумевает оказание экстренной, неотложной помощи при эмболии для купирования шоковых реакций. Если цель достигнута, роды продолжаются естественным путем, если же ситуация усложнилась кровотечением, нужно срочное оперативное вмешательство.

Первоочередными мероприятиями при эмболии являются:

  • подача кислорода, при необходимости ИВЛ;
  • введение двух доз противошокового препарата с интервалом 20 минут – обычно преднизолона;
  • коррекция гипокоагуляции.

После проводят оценку состояния и принимают решение о дальнейшей тактике родов. Обязательно готовится операционная, в вены и мочевой пузырь вставляются катетеры – для возможной реанимационной терапии.

При необходимости, для нормализации центрального венозного давления и коррекции гиповолемии, проводится инфузия коллоидов и кристаллоидов, донорской плазмы. Для снижения риска коагулопатии, устранения геморрагического синдрома применяются ингибиторы фибринолиза, оказывающие специфическое кровоостанавливающее действие, антикоагулянты, концентраты протромбина.

Последствием эмболии околоплодными водами часто становится острая почечная недостаточность, гнойно-септическое осложнение в восстановительном периоде, поражение мозга, гибель плода. Если остановить маточное кровотечение не получается, прибегают к удалению органа.

Источник: https://rozhau.ru/nachalo/emboliya-okoloplodnyimi-vodami/

Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины, лечение

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — это крайне тяжелое осложнение родовой деятельности, которое может стать причиной летального исхода и роженицы, и ребенка. Это нарушение развивается, когда даже незначительное количество амниотической жидкости попадает в кровоток.

Согласно статистике, подобное неблагоприятное течение наблюдается лишь в 5-8 случаев на 100 тыс. родов. Симптомы нарушений, вызванных этим патологическим процессом, нарастают столь стремительно и остро, что в 80% случаев все заканчивается летальным исходом. Если женщина перенесла подобное осложнение, риск его развития при последующих беременностях минимален.

Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами

В настоящее время точные причины развития патологического состояния не установлены.

Считается, что обязательным условием для того, чтобы амниотическая жидкость попала в кровоток, является чрезмерно повышенное давление внутри матки при относительно низком в венозном русле.

Кроме того, способствует развитию такого осложнения родовой деятельности наличие разорванных кровеносных сосудов. Эмболия околоплодными водами довольно часто наблюдается при злоупотреблении утеротоническими препаратами, предназначенными для повышения сокращения матки.

Увеличивает риск появления проблемы такие состояния, как:

  • многоводие;
  • гипертоническая дисфункция матки;
  • многоплодная беременность;
  • крупные размеры плода;
  • ригидность шейки матки.

Такое нарушение родовой деятельности может возникать у женщин, имеющих явные признаки гиповолемии при гестозе. Наличие в анамнезе пороков сердца значительно повышает риск проникновения околоплодных вод в кровоток роженицы. Создает предпосылки для развития патологии прием гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.

Предрасполагают к появлению подобной проблемы слишком сильные схватки, в особенности если они не ведут к раскрытию матки. Эмболия околоплодными водами нередко наблюдается в случае несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря. Риск развития подобного осложнения родовой деятельности крайне высок при преждевременной отслойке или неправильном расположении плаценты.

Это нарушение нередко развивается на фоне разрыва шейки. Необходимо учитывать, что довольно часто эмболия околоплодными водами развивается при проведении операции кесарева сечения. Подобное вмешательство сопряжено с нарушением целостности кровеносных сосудов и механическим вскрытием пузыря. Эта оперативная манипуляция представляет большую опасность для роженицы.

Столь неблагоприятные последствия попадания околоплодных вод в кровоток роженицы обусловлены их химическим составом. В амниотической жидкости крайне велико содержание различных активных веществ, продуктов жирового и белкового метаболизма.

Кроме того, в ней отмечается содержание различных механических примесей. Именно попадание в материнский кровоток даже незначительного количества этой жидкости становится причиной развития коагулопатии и кардиопульмонального шока.

Присутствующие в амниотической жидкости биологически активные вещества провоцируют спазм сосудов легких.

Это ведет к нарушению микроциркуляции в органах дыхания и снижению вентиляционной способности легких.

Кроме того, содержащиеся в амниотической жидкости активные вещества становятся причиной одновременного повышения давления в правом желудочке и легочной артерии. Это является причиной развития острой правожелудочковой недостаточности. Из-за стремительного снижения АД нарастает гипоксия. Состояние ухудшается за счет тромбопластического влияния околоплодных вод, попавших в кровоток.

Из-за проникновения амниотической жидкости в кровеносную систему наблюдается активация плазменных факторов свертывания крови и образование большого количество тромбина. По ходу вен формируются тромбы. Однако эта фаза быстро переходит в гипокоагуляцию, при которой количество факторов свертывания крови становится недостаточным, что приводит к развитию обширных кровотечений.

Это усиливает состояние шока.

Симптоматические проявления эмболии

Обычно первые проявления патологического состояния наблюдаются в первом или втором периоде родов. Однако имеются данные о развитии характерных симптомов примерно через 24-32 часа после завершения родоразрешения. Такие случаи крайне редки. Проявления этого нарушения довольно характерны. Состояние женщины стремительно ухудшается. Возникают такие симптомы, как:

  • гипергидроз:
  • рвота;
  • кашель;
  • чувство страха;
  • озноб;
  • снижение АД;
  • цианоз кожных покровов лица и конечностей;
  • боли в голове и ногах.

Нарастание этих симптомов наблюдается на протяжении короткого периода. Нередко присутствуют эпизоды потери создания. В этот период нередко отмечаются выраженные судороги. Иногда характерная симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется довольно слабо и может быть быстро купирована.

В дальнейшем наблюдается кровотечении, причем не только из матки, но и из места проведения пункций десен и носа. После этого развивается ДВС-синдром, сопровождающийся массивными профузными геморрагиями. Время свертываемости крови значительно увеличивается. Это нарушение опасно не только для матери, но и для ребенка. При эмболии околоплодными водами риск гибели плода достигает примерно 80%.

Наиболее распространенной причиной подобного неблагоприятного исхода является внутриутробная асфиксия.

Диагностика патологического состояния

В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.

Методы устранения эмболии

Терапия этого нарушения должна быть направлена на восстановление функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекцию гемостаза, остановку кровотечения и нормализацию работы всех жизненно-важных органов.

Как правило, требуется адекватное возмещение кровопотери. Для недопущения развития ДВС-синдрома применяются высокие дозы кортикостероидов.

Обычно применяется Преднизолон, позволяющий купировать анафилактоидную реакцию и улучшить состояние.

Кроме того, в схему лечения могут вводиться непрямые антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.

Для остановки кровотечений могут использоваться ингибиторы фибринолиза. Для повышения АД рекомендуется вводить водные и коллоидные растворы. При дыхательных нарушениях выполняется подключение к аппарату ИВЛ. В этом случае нередко требуется помощь анестезиолога и реаниматолога.

После стабилизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, согласно мерам, применяемым при шоковых состояния, проводится оперативное родоразрешение.

Если тромбоэмболия спровоцировала обширные кровотечения из плацентарной площадки, необходимой мерой является хирургический гемостаз, включающий перевязку подвздошных артерий, а иногда и экстирпация матки.

Если состояние пациентки удается нормализовать, обычно назначается терапия, предназначенная для купирования возможных гнойно-воспалительных осложнений. Тромбоэмболия околоплодными водами является крайне опасным состоянием.

Нередко она приводит в дальнейшем к развитию почечной недостаточности и нарушению церебрального кровообращения. Это состояние имеет потенциально неблагоприятных прогноз, т. к.

даже при направленной терапии в большинстве случаев не удается сохранить женщине и ребенку жизнь.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Причины эмболии околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами.

В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст.

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть многоплодная беременность, масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»), многоводие, тазовое предлежание, потеря эластичности шейки матки, неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки, слишком быстрое рождение ребенка, наличие мекониальных масс в амниотической жидкости, анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст.

Такое состояние может возникать на фоне преэклампсии, сахарного диабета, различных пороков сердца, потери тонуса сосудов у многорожавших женщин, приема мочегонных препаратов, нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки.

В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием, разрывом матки, проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций, ручным обследованием полости матки, патологическим прелиминарным периодом.

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов.

Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД.

Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами.

Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.

Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).

Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца.

При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды).

Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин.

Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.

Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать – родоразрешение осуществляется через родовые пути.

При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения.

При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика эмболии околоплодными водами

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка.

Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения.

Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.