Бактериальный кератит

Бактериальный кератит

Бактериальный кератит

Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений.

Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы.

Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях – хирургическим вмешательством.

Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты.

При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.

Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.

Причины бактериального кератита

Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя.

Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой.

Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма).

Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка.

Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы – она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.

При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.

Диагностика бактериального кератита

Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.

Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.

Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).

Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

Лечение бактериального кератита

В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.

В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).

В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь.

Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.

Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь – антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.

При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.

Даже при своевременной и эффективной терапии исходом бактериального кератита обычно является бельмо (помутнение роговицы в виде белого пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани и васкуляризации поврежденного участка роговой оболочки.

В качестве хирургического лечения бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы.

При необходимости выполняют кератопластику.

Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.

При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).

Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.

Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.

Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/bacterial-keratitis

Симптомы кератита, профилактика и схема лечения

Бактериальный кератит
Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека. Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения.

Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

Что это такое?

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. 

Причины возникновения

Причин развития кератитов множество. Они бывают экзогенного и эндогенного характера. Иногда выяснить причину этого заболевания не удается.

К эндогенным (действие изнутри) причинам относятся:

  • нарушение иннервации;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы слезных желез;
  • заболевания век и конъюнктивы;
  • авитаминоз;
  • аллергия;
  • вирусы (герпес);
  • эрозии роговицы;
  • лагофтальм (неполное смыкание век).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

  • инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
  • грибковые поражения;
  • бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
  • механические повреждения;
  • химическое воздействие;
  • термическое воздействие;
  • контактные линзы;

Кератит это профессиональная болезнь сварщиков, при работе их глаза подвержены искусственному УФ излучению, что часто становится причиной возникновения заболевания. При своевременном и правильно подобранном лечении исход болезни довольно благоприятный, но в запущенных случаях может развиться стойкое необратимое снижение зрения, вплоть до слепоты.

Классификация

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

  • Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом простого или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.
  • Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко.

Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

  • Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

  • Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
  • Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
  • Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Симптомы кератита, фото

Болезнь начинает проявлять себя с болей в пораженном глазу. В числе первых симптомов кератита (см. фото) – слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения. Это сопровождается непроизвольным подергиванием мышц глаз, расширением сосудов глазного яблока. Если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы, развиваются поверхностные сосуды ярко-красного цвета в виде разветвленного дерева.

Глубокие сосуды развиваются из эписклеральных сосудов, они более темные и имеют вид коротких прямолинейных ветвей – «щеточек» или «метелочек».

Роговая оболочка теряет чувствительность, на ней развивается язва вследствие локализации инфильтратов различной величины и формы. Цвет инфильтрата может быть серым, если в нем присутствуют лимфоидные клетки, и желтым, если причина инфильтрации – накопление лейкоцитов.

Роговица отекает и мутнеет. Обычно кератит сопровождают такие болезни как воспаление радужной оболочки, конъюнктивы и склеры.

Для правильной диагностики кератита делают соскоб инфильтрата, в котором при микроскопическом исследовании определяют патогенную микрофлору.

Так как в большинстве случаев кератит является сопутствующим заболеванием других органов, проводятся различные общие и лабораторные исследования, производится тщательное изучение полученных результатов.

Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы. 

Диагностика

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе — биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином — при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет.

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Как лечить кератит?

Эффективная схема лечения кератитов должна включать местную и общую терапию, чаще всего это проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Общее для всех кератитов:

  • внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
  • дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
  • десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
  • поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

  • Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.
  • Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.
  • Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.
  • При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).
  • Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.
  • Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин. Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.
  • Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.
  • Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
  • Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

Профилактика

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

(2 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/keratit/

Особенности бактериальных кератитов

Бактериальный кератит

25

Лекция № 3

Сегодняшняялекция посвящена воспалительнымзаболеваниям глазного яблока и зрительногонерва.

Актуальностьпроблемы

Воспалительныезаболевания глаз остаются серьезнойпроблемой офтальмологии. В 80% случаевименно воспаления являются причинойвременной нетрудоспособности, в 10 –20% случаев приводят к слепоте, в 8% − канатомической гибели глаза. Больные своспалительными заболеваниями занимаютпервое место по числу обращений наамбулаторный прием.

Средивоспалительных заболеваний глазнаибольшую группу составляют конъюнктивит– 66.7% и блефарит(23.3%). Кератит встречается всего в 4.2%, ноименно эта форма заболеваний глазчревата стойким снижением зрения ислепотой.Ежегодно вмире регистрируется 1.5–2млн. случаев монокулярной слепоты,обусловленной язвой роговицы.

Классификациякератитов

-бактериальные (стафило-, пневмо-, дипло-,стрептококковые; туберкулезные;сифилитические; малярийные, бруцеллезныеи др.;

– вирусные: аденовирусные, герпетические,коревые, оспенные и др.;

-грибковые;

  1. Инфекционно (токсико)–аллергические: фликтенулезные (скрофулезные), аллергические (различные аллергены).

  2. Обменные кератиты:

-аминокислотные (белковые);

-авитаминозные.

  1. Прочие: нейропаралитические, посттравматические, обусловленные синдромом «сухого глаза» и др.

Впоследние десятилетия структуракератитов изменилась. Если раньшепреобладали туберкулезно-аллергические,то сейчас первое место занимают кератитывирусной этиологии.

Клиническаякартина.Независимо от этиологии кератитыхарактеризуются рядом типичных признаков:

роговичныйсиндром(боли различной выраженности, нередков сочетании со сниженной чувствительностьюроговицы!; слезотечение, светобоязнь,блефароспазм);

ухудшениезренияпри центральной локализации процесса(что отличает кератит от конъюнктивита!);

нарушениеэпителиального слоя(шероховатость, «истыканность» эпителия,его слущивание с образованием эрозии);

инфильтратыили язвы роговицы;

васкуляризацияроговой оболочки.

Взависимости от клинической формызаболевания могут отмечаться всеперечисленные симптомы или некоторыеиз них.

Основнымсимптомом кератита является нарушениепрозрачности роговицы, обусловленноеее отеком и инфильтрацией клеточнымиэлементами.

Воспалительныеинфильтратымогут иметь различную форму, величинуи глубину расположения: точечные,округлые, в виде веточки, штрихов илидиффузно захватывающие всю роговицу.

Пригнойных кератитах инфильтрат принимаетжелтоватый, а при значительнойваскуляризации приобретает ржавыйоттенок. Границы инфильтрата нечеткие,что определяется выраженным отекомокружающих участков стромы роговицы.

При наличии воспалительного инфильтратароговица теряет блеск, зеркальность,она становится шероховатой, могутпоявляться зоны изъязвления и истончениястромы.

Гнойные бактериальные инфильтратыобычно сопровождаются значительнымнекрозом ткани и, как правило, распадаютсяи изъязвляются.

Обычнов ткани роговицы появляются поверхностныеили глубокие сосуды.Поверхностные развиваются при расположенииинфильтрата в передних слоях роговицыи переходят на нее из сети конъюнктивальныхсосудов.

Они имеют ярко-красный цвет идревовидно ветвятся. Глубокие сосуды— более темного цвета, обычно имеют видкоротких прямолинейных ветвей,напоминающих «щеточки» или «метелочки».

Они развиваются из глубоких эписклеральныхсосудов.

Припереходе воспалительного процесса наглубжележащие оболочки глаза – радужку,цилиарное телоразвивается кератоирит, кератоиридоциклит,кератоувеит.В этом случае заболевание сопровождаетсяотложениемпреципитатов на эндотелии, появлениемфибрина во влаге передней камеры,гипопионом.

Вслучае перфорации гнойной язвы роговицымогут возникнуть тяжелые осложнения:эндофтальмит, вторичная глаукома,субатрофия глазного яблока.

Диагностикакератитов и язв роговицы. Основываетсяна данных анамнеза, типичной клиническойкартины, а также на результатахмикробиологического обследованиябольных.

Лечениечасто проводится в условиях стационара,особенно при остро протекающих и гнойныхкератитах. При выяснении этиологии,прежде всего проводят лечение заболевания,вызвавшего кератит.

Исходзаболевания.Поверхностныеинфильтраты, не нарушающие боуменовуоболочку, могут бесследно рассосаться.

Инфильтраты,расположенные под боуменовой оболочкойв поверхностных слоях, частичнорассасываются, частично организуютсябез распада, оставляя нежный рубец ввиде облачковидногопомутнения(nubecula).

Распространенная инфильтрация стромыроговицы в средних и глубоких слояхобычно не склонна к распаду, составляетболее или менее выраженное рубцовоепомутнение (пятно– macula,бельмо – leucoma).

Факторыриска бактериального кератита представленына слайде.

Стравмой связывают четверть всехбактериальных кератитов. Существенно(до 19–42%!!!)возросла роль контактной коррекции какфактора риска данной патологии. Причемоставление линз на ночь повышает рискгнойной язвы роговицы в5 раз. Возрослароль синдромасухого глазакак фактора риска язвы роговицы.

Возбудители бактериальных кератитов

Наиболеечастыми (более 80% всех случаев) возбудителямибактериальных язв роговицы являются:Staphylococcus,Streptococcus,Pneumococcus, Pseudomonasaeruginosa, режевстречаются Escherichiacoli, Neisseria,Proteus vulgaris,Moraxella.В единичных случаях диагностируютсякератиты, вызываемые Nocardia.Самой тяжелой и ургентной являетсясинегнойная инфекция.

Средства антибактериальной терапии

Современныетенденции антибактериальной терапии:

• внедрениеновых антибиотиков, например, хинолоновогоряда;

• интенсификацияприменения препаратов, обеспечивающаямаксимальную активность в очаге инфекции:

1)методы форсированного введения;

2)увеличенная в 3–5 раз концентрацияпрепарата;

3)глазные лекарственные формыпролонгированного действия (глазныелекарственные пленки, роговичныеколпачки);

• комплексныепрепараты, например Колбиоцин, включающий3 антибиотика: тетрациклин, хлорамфеникол,колистин;

• препаратысочетанного действия: Декса-Гентамицин(дексаметазон + гентамицин).

Рассмотримнекоторые препараты, представляющиенаибольший практический интерес.

Пиклоксидин0,05% глазные капли (Витабакт)– антисептик с широким антибактериальнымспектром действия и очень хорошейпереносимостью.

Ломефлоксацин0,3% (Окацинi)– относится к группе дифторхинолов изкласса хинолонов. Высокочувствительнымик антибиотику являются грамположительныебактерии (Staphylococcusepidermidis,saprophyticus);грамотрицательные (Pseudomonasaeruginosa,Neisseria spp.

,Enterobactercloaca, Escherichiacoli, HaemophilusInfluenzae,Klebsiellapneumoniae,Moraxellacatarrhalis,Proteusmirаbilis)и другие микроорганизмы (Clamydiatrachomatis).

Изхинолоновых антибиотиков второгопоколения ломефлоксацин вошел вофтальмологическую практику позднеена несколько лет, поэтому числорезистентных к нему возбудителейпримерно в 2 раза меньше, чем к первымхинолоновым антибиотикам – офлоксацину,ципрофлоксацину и норфлоксацину.

Левофлоксацин(таваник) −хинолоновый антибиотик третьегопоколения, обладет широким спектромантимикробного действия. По сравнениюс офлоксацином проявляет более высокуюактивность в отношении S.

aureus, S.pnеumoniae,Streptococcus,активен также в отношении Pseudomonasaeruginоsa, Chlamydia.

Применяется в таблетках (250 мг, 500 мг) влечении бактериальной и хламидийнойинфекции глаз.

Изхинолоновых антибиотиков четвертогопоколения исследуются глазные капли0,5% моксифлоксацина (Viganax), 0,3% гатифлоксацина(Zimar), 0,5% тровафлоксацина.

Колбиоцин– антибактериальный препарат, содержащийхлорамфеникол, колистин, ролитетрациклин.Обладает, пожалуй, самым широким спектромантибактериальной активности в отношенииграмположительных и грамотрицательныхбактерий (в том числе Pseudomonasaeruginosa),спирохет, хламидий, микоплазм, риккетсий,некоторых грибов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6137918/

Причины и эффективное лечение бактериального кератита

Бактериальный кератит

Здравствуйте, мои уважаемые читатели! Большинство из вас, не раз слышали про офтальмологические болезни, приводящие к слепоте. Одной из таких патологий является кератит, возбудителем которого могут стать различные бактерии. Так, в результате заболевания, роговица истончается, воспаляется, острота зрения у человека существенно снижается. В некоторых случаях, возможна потеря виденья.

Если быть точнее, то бактериальный кератит представляет собой воспаление роговой оболочки сенсорного органа, после попадания в него бактерии. Недуг может быстро прогрессировать, а некоторые микроорганизмы разрушают роговицу в течение двух дней. Поэтому, я хочу поделиться с вами информацией о бактериальном кератите, о его причинах возникновения, симптоматике и действенных методах лечения.

Причины возникновения бактериального типа кератита

Хочу обратить ваше внимание на то, что недуг встречается чаще у взрослого человека. Причина его возникновения может быть любой. К основному фактору относят проникновение в глаза человека таких бактерий, как:

  • стрептококки;
  • синегнойные палочки;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • кишечные палочки.

Хочу сказать, что перечисленные микробы могут оказаться в глазу любым путем. К примеру, эндогенный кератит начинает свое развитие на фоне различных болезней таких, как воспаление уха, туберкулез, герпес или бронхит.

Большинство людей, самостоятельно заносят микробы в зрительный орган во время плаванья или путем трения с немытыми руками. Попадание инородного тела в органы зрительного виденья также являются причиной заболевания. Обращаю ваше внимание на предрасполагающие факторы недуга:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение;
  • недостаток в организме рибофлавина и тиамина;
  • аллергия;
  • конъюнктивит;
  • дистрофия роговицы;
  • эндокринные болезни;
  • аномалии развития век и роста ресниц.

Этимология и разновидности недуга

История болезни со стороны этимологии известна человечеству уже много лет. В основе развития недуга лежит повреждение роговичного слоя, а также быстрое размножение бактерий. Такой кератит может быть:

  • первичным (когда воспаляется роговица, вызванная вирусом герпеса);
  • экзогенным (когда началась эрозия роговичной оболочки, вызванная травмой – механической, физической или химической);
  • вторичным (наблюдается преимущественно у деток, а развивается на фоне слабого противогерпетического иммунитета);
  • эндогенным (инфекционный тип недуга, проявляется из-за туберкулеза, сифилиса, аллергии и т.д.);
  • глубоким (нейрогенные, которые могут поразить трофические волокна тройничного нерва);
  • поверхностным (характеризуется первичным синдромом слезотечения блефароспазм, светобоязнь и т.п.).

Недуг у детей может проявляться в качестве врожденного сифилиса. В зависимости от стадии заболевания, ребенка лечат в стационаре такими же средствами, что и взрослых, только применяют при этом небольшую дозировку препаратов.

Читайте по теме: Как эффективно и быстро вылечить острый кератит?

Клиническое проявление болезни

Протекает заболевание в острой форме. Главное его проявление – это роговичный синдром. У пациента начинается непроизвольное смыкание век и слезотечение. Пациент боится света, поэтому щурится. При бактериальном кератите выделяют такие симптомы, как:

  • слизистые, гнойные выделения;
  • ухудшение видимости;
  • потускнение в глазах;
  • появление желтых инфильтратов;
  • боль;
  • отечность;
  • гнойная язва.

Важно! С каждым днем, жалобы пациента будут становиться все более выраженными. Человеку будет трудно открыть глаза. Часто, кажется, что в зрительный орган попало инородное тело из-за которого появляется дискомфорт.

Обследование – как проводиться?

Что касается диагностики заболевания, то она не представляет никаких сложностей. Сначала, врач выслушает все жалобы пациента и визуально осмотрит глаза. Также, человеку понадобится пройти такие исследования:

  1. Биометрия – процедура, в результате которой0 можно узнать изменения в органах зрения, параметры глаза и величину глазного яблока.
  2. Офтальмоскопия – метод обследования глазного дна.
  3. Биомикроскопия – исследование, позволяющее рассмотреть в увеличенном размере внутриглазную среду.
  4. Пахиметрия – диагностический способ, с помощью которого проводится измерение толщины роговицы.

Врач с помощью этих способов диагностики должен определить роговичную чувствительность. Как дополнительный метод исследования применяется кератопография, в результате которой можно определить есть ли искажение роговицы.

Источник: https://dvaglaza.ru/keratit/prichiny-i-effektivnoe-lechenie-bakterialnogo.html

Бактериальный кератит: симптомы и лечение

Бактериальный кератит

Так выглядит бактериальный кератит глаза

Такое заболевание, как бактериальный кератит, чаще всего вызывают бактерии: синегнойная палочка и золотистый стафилококк, реже пневмококк (часто у детей до 2-х лет).

В данной статье рассматриваются симптомы при возникновении болезни, а также методы лечения.

О заболевании

Бактериальный кератит – одно из популярных заболеваний, поражающих роговицу глаз, которое приводит к ее воспалению и разрушению. Особенно оно тем, что недуг прогрессирует очень быстро. Нередко бывают случаи, когда всего лишь за двое суток происходит разрушение роговицы. Довольно часто бывают рецидивы.

Так выглядит здоровый глаз человека

Бельмо вследствие бактериального кератита – одна из самых часто возникающих причин снижения зрительных возможностей и даже полной потери зрения.

Важно! Все же, несмотря на опасность, бактериальный кератит не включили в заболевания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые приводят к утрате зрительной функции.

Симптомы при появлении

Кератит начинает проявляться с помутнения роговицы

Заболевание бактериальным кератитом начинается резко и остро.

Обычно болезнь проявляется следующим образом:

  • Резкое болевое ощущение в глазу.
  • Роговичный синдром.
  • «Покалывание» глазного яблока, которое вызывается расширением сосудов (как внутренних, так и наружных).
  • Появление и дальнейшее развитие разных по расположению, а также по форме инфильтратов с желтым оттенком.
  • Слизистые и гнойные выделения.
  • Нарушение естественного блеска роговицы, она становится матовой.
  • Ухудшается зрение.

Важно! Следует отметить, что после распада инфильтратов образуется гнойная язва роговицы, которая имеет свойство распространяться, в частности на радужку и цилиарное тело (переход в ползучую язву).

Как выглядит внешне роговица и сам глаз при бактериальном кератите, показано на фото ниже.

Бактериальный кератит сопровождается сильным воспалением роговицы

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обращаться к медицинскому специалисту. Воспользуйтесь возможностью записаться на прием к врачу на нашем сайте.

Диагностирование

Осмотр пораженного бактериальным кератитом:

  1. Начинается с кожи век и лица в целом.
  2. Далее оценивают правильность положения век и глазного яблока, правильность закрытия глаза; обращают внимание на рост ресниц, на нормальную проходимость слезных путей.
  3. Следующей диагностируют чувствительность роговицы.
  4. После можно приступить к осмотру конъюнктивы. Также осматривают края век на наличие корочек и рубцов. Важно проверить наличие реакции влаги передней глазной камеры.
  5. И в завершение проводится цитологическое исследование.

Диагностика состоит из нескольких этапов

Перед тем как приступить к излечению, больные проходят процедуру взятия мазка на предмет поиска возбудителя заболевания. Иногда для более точного диагноза требуется биопсия.

Записаться на прием к врачу можно по этой ссылке.

Лечение

Из-за вероятности быстрого прогрессирования заболевания его лечение обычно проводится под непрерывным контролем врача в стационарных условиях. Положительный результат во многом зависит от своевременного выявления заболевания и правильного немедленного излечения.

Лечение проходит на стационаре

Терапия антибактериальная – фундаментальный лечебный процесс бактериального кератита. Назначаются капли в глаза, в состав которых входят антибиотические лекарственные препараты (фторхинолон, цефалоспорин, аминогликозид).

В случаях трудного протекания болезни рекомендуют инъекции под конъюнктиву, приём антибиотиков перорально и ввод их под глазное яблоко. Можно местно применять противовоспалительные и антисептические лекарства (сульфацетамиды), глюкокортикоиды (декса- и бетаметазон).

Также для лечения применяются мидриатики – средства для расширения зрачка глаза, чтобы предупредить спайку и иридоциклит.

Во время процессов рассасывания инфильтратов, вызывающих воспаление, назначаются средства кератопротекторного и эпителизирующего действия.

Как дополнение, по месту заражения и внутрь используют иммунокорректирующие средства, а также комплекс необходимых витаминных препаратов.

В процессе лечения могут применяться средства, расширяющие зрачки

Если роговичная язва прогрессирует, применяются методы электро-, криокоагуляции либо диатермокоагуляции. Также воспаление тушируется растворами: бриллиантовым зеленым («зеленка») или йодным.

Для лечения применяются антибактериальные препараты, которые действуют на:

  • снижение плотности и заметное уменьшение периметра инфильтрата стромы;
  • уменьшение отека стромы и спад эндотелиального воспалительного процесса;
  • снижение воспаления передней камеры глаза и уменьшение болевых ощущений.

Важно! Лечение с использованием хирургического вмешательства требуется исключительно в случае осложнения или прогресса бактериального кератита. Чаще всего осложнением этого недуга бывает перфорация роговицы.

Врачи назначают методы лечения, исходя из степени заболевания

Как вылечить бельмо?

Обычно после того, как человек переболел бактериальным кератитом, на глазу появляется бельмо. Оно выглядит как белое или мутное пятно на роговице. Бельмо возникает из-за васкуляризации поврежденного места на оболочке и развития тканей, способствующих появлению рубцов.

Лечат бельмо каплями, защитными линзами, а также с помощью хирургического вмешательства методом лазерного удаления. Если необходимо, то выполняется процесс кератопластики – операции по восстановлению формы и функций роговицы.

Бельмо лечится каплями

Симптомы

Для бактериального кератита характерны сильные режущие боли, слезо- и гноетечение, светобоязнь, блефароспазм, выраженная смешанная инфекция и хемоз. Инфильтрат, находящийся непосредственно в самой роговице, имеет серо-желтый цвет. Он распадается в течение одних суток, образуя глубокую язву формы диска с гноем в кратерообразном дне.

Один из краев язвы – регрессирующий или гладкий, а вот другой край – прогрессирующий, как бы подрытый или желтый. Роговица в этом случае всегда мутная и инфильтрированная.

Прогрессирующий край растет достаточно быстро: за два-три дня язва успевает захватить основную часть роговицы, так как глубокие и поверхностные сосуды не подходят близко к язве.

В воспалительном процессе активно участвует сосудистая оболочка – это радужная оболочка глаза с цилиарным телом. Боль в глазу нарастает, радужная оболочка меняет цвет и становится желто-зеленой, отекает, зрачок сужается, принимает неправильную форму.

В области дна передней камеры быстро скапливается гипопион, состоящий из лейкоцитов и фибрина. Гной стерилен, он возникает под действием влияния токсинов, цвет имеет желтый, консистенцию жидкую.

Чуть позже, после того как фибрин свернется, экссудат перерождается в пленку эластичного вида, спаянную с роговицей. В отдельных случаях наступает лизис, то есть роговичное растворение с ее прободением.

Когда инфекция через прободное отверстие попадет в глаз, возникнет острое воспаление внутренней оболочки глаза – это эндофтальмит и/или панофтальмит.

Причины

Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя.

Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.