Бактериальные деструкции легких у детей

Содержание

Острая деструктивная пневмония у детей: симптомы и лечение

Бактериальные деструкции легких у детей

Гнойная деструктивная пневмония у детей – достаточно распространенное явление. Заболевание является сложным и опасным. Во время острого течения у ребенка происходит отравление организма, ему трудно дышать, а со стороны легких слышатся громкие хрипы.

Статистика

Если говорить о распространении данного заболевания, то оно встречается в 80 % всех легочных заболеваний в раннем возрасте. В 20 % случаев провоцируется вирусом гриппа. Такая ситуация обычно наблюдается у детей возрастом от 1 дня до 1 года.

В 10 % случаев заболевание поражает 2-3-летних малышей. В данном возрасте деструктивная пневмония у детей протекает болезненно. Это связано не только со спецификой самой патологии, но и с особенностями организма. Смертность при данной проблеме высока: от 0.

1 % до 0.4 %.

Любая патология, особенно если она связана с легкими, должна быть вовремя продиагностирована и полностью вылечена. Если лечение было назначено неправильно, то у пациента может начаться сильное воспаление, что повлечет за собой смерть ребенка.

Этиология

Острая деструктивная пневмония развивается у детей из-за вирусных и бактериальных факторов. Последние провоцируют проблему чаще всего. Основными возбудителями следует назвать пневмококк, кишечную палочку, стафилококк и так далее.

Если говорить о вирусных инфекциях, то провоцируют пневмонию корь, аденовирус, грипп. Любые микроорганизмы патогенного характера, которые паразитируют в человеке, начинают ослаблять иммунную систему. Поэтому ткани дыхательных путей со временем начинают отмирать. Со временем их начинают заменять слои инфекции.

Часто описываемая патология у маленьких детей провоцируется недоношенностью. Тяжелой формой врачи называют ту, при которой вместе с пневмонией развиваются некоторые другие заболевания.

К ним можно отнести все болезни, которые поражают легкие. Могут быть инфекционными, вызываться вирусами и бактериями.

Длительное лечение медикаментами, а также антибиотиками приводит к тому, что у человека возникает в организме кишечная палочка. Это приводит к формированию пневмонии.

Классификация

Деструктивная пневмония у детей делится на несколько подвидов. Если говорить о течении болезни, то существует острая и затяжная. По форме патологии отличают сегментарную, крупозную, очаговую и интерстициальную.

Выделяют также по степени тяжести легкую, среднетяжелую и тяжелую патологию. При этом подобное разделение производится без учета характера заболевания.

Каждая из вышеназванных форм имеет свою симптоматику и течение. На основании именно этих данных лечащий врач выбирает направленность лечения. Помимо этого, специалист должен обратить внимание на то, как ребенок дышит.

Симптоматика легкой формы

Легкая форма бактериальной деструктивной пневмонии у детей лечится несложно. Симптоматика при этом минимальна, состояние малыша особо не изменяется. Признаки интоксикации при этом совсем незаметны.

Может подниматься температура до 38,5 градуса. Когда появляется проблема с дыханием, малыш становится раздраженным и капризным. Если ребенок грудной, то при кормлении грудью он будет часто заглатывать воздух.

При сдаче анализа крови результаты могут прийти нормальные.

Симптоматика среднетяжелой формы

Когда вирусная или бактериальная деструктивная пневмония у детей находится в среднетяжелом состоянии, они становятся вялыми, постоянно хотят спать, капризничают. Аппетит снижается. Им тяжело заниматься физическими нагрузками. Может возникать тошнота со рвотой, понос. Жар будет держаться на отметке 39 градусов.

Малышу тяжело дышать, кожа из-за этого становится бледной. Когда ребенок начинает истерить и плакать, цианоз начинает усиливаться. В таком стоянии у малыша может скакать давление, появляться тахикардия. Печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Симптоматика тяжелой формы

Острая деструктивная пневмония у детей тяжелой формы вылечивается довольно сложно, а симптоматика серьезная. Начинается проблема с дыханием, проявляются симптомы интоксикации. Температура тела может подниматься до 40 градусов. Кожа становится мраморной, а ритм дыхания постоянно сбивается. У малыша могут случаться судороги, которые провоцируются нервным возбуждением.

Ребенок становится вялым, заторможенным. У него сбиваются функции почек, сердца, нервной системы. Кровообращение нарушается. Обильно выделяется пот, пульс практически не прослушивается, а давление начинает падать. Может появляться кашель, одышка и отечность. Печень сильно увеличивается в размерах.

Если ребенок способен вести диалог, то у него проявления будут в том, что сознание начинает путаться. Подросток может начинать нести бред, перестает ориентироваться в пространстве. Возникают галлюцинации. Рефлексы слабые, мышцы начинают непроизвольно дергаться. Тело слабое, возникает головная боль. Мозг начинает отекать, возникают судороги, расширяются зрачки, ребенок может терять сознание.

Развитие заболевания

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей развивается быстро. У ребенка наблюдаются изменения, которые трудно не заметить. Нарушается дыхательная функция, обмен веществ и кровообращение, нарастают симптомы интоксикации, падает пульс, возникает полигиповитаминоз, сбивается ритм сердца, возникает кислородное голодание, появляются отеки.

То, как именно развивается заболевание, а также насколько быстро, полностью зависит от состояния детского организма. Наиболее тяжелой формой считается деструктивная пневмония у детей, которая сопровождается гнойными очагами.

Осложнения болезни

В зависимости от того, как быстро была диагностирована проблема, когда ее начали лечить и была ли она полностью ликвидирована, зависит, образуются ли осложнения. Они могут быть совершенно различными. Способны возникнуть анемия, сепсис, отит, менингит, плеврит, почечная недостаточность, проблемы с обменом веществ.

Иногда могут возникать и другие осложнения деструктивной пневмонии у детей, которые влияют на состояние сердца и психики.

Описание острой формы

Острая форма считается достаточно тяжелой. Из-за нее разрушаются органы. Возникает патология либо из-за попадания инфекции в дыхательные пути, либо из-за развития септических процессов.

Во время острой формы форма легких начинает меняться, возникают проблемы с дыхательными путями, набухают слизистые оболочки, а сосуды переполняются кровью. Возникают проблемы с кровоснабжением органов и вентиляцией легких. Как правило, для лечения ребенка направляют в детскую хирургию.

Острая деструктивная пневмония у детей провоцирует скопление токсинов и патогенных организмов. Из-за этого начинается деструкция. Именно на этом этапе нередко возникают гнойные очаги и заболевание приобретает новые обороты. Процесс воспаления через время утихает. При проведении верного лечения остается лишь одна проблема – гнойные очаги.

Формы гнойной деструктивной пневмонии

Существует легочная, которая заканчивается абсцессом. Гнойный лобит, как правило, поражает центр легкого. Иногда может возникать абсцесс. В те места, которые были поражены, попадает воздух. Из-за этого возникают прослойки.

Они со временем разрушаются, скапливается экссудат и заполняет полость. Это связано с воспалительным процессом. Буллезная форма гнойной острой деструктивной пневмонии у детей отличается наличием воздушных полостей.

Они спустя какое-то время способны менять размер и форму.

То, как патология проявляется, связано с тем, насколько поражен орган.

Диагностика

Для того чтобы был поставлен диагноз острой пневмонии, необходимо зафиксировать изменения в легких, нарушение их функций. Учитывается наличие токсикоза, его степени, проблемы с дыханием, лейкоцитоза, ацидоза. При рентгене можно заметить очаговые тени.

Если острая деструктивная пневмония у детей, лечение которой нужно проводить с осторожностью, развивается на фоне другой патологии, то нередко диагностика усложняется. Нередко применяются другие методы, позволяющие разграничить возникшие заболевания.

Лечение

После окончания диагностики врач должен проанализировать особенности организма, чтобы выявить другие хронические болезни, противопоказания и аллергические реакции. Терапия также зависит и от возраста пациента. Могут назначаться витамины, противовирусные, общеукрепляющие, антибактериальные и так далее.

Помимо препаратов, прописывается аэротерапия, регидратационная. Во время лечения деструктивной пневмонии у детей любого возраста должен быть спокойный день, им противопоказано много двигаться и заниматься спортом. Желательно соблюдать постельный режим. Обязательно нужно соблюдать диету. Следует избегать стрессов и переживаний.

Медикаментозная терапия

Как правило, прописываются «Рибавирин», «Реаферон» из противовирусных. Из антибактериальных предпочтение отдается «Амоксиклаву», «Аугментину» и другим. Также могут назначаться внутримышечно следующие препараты: «Лазикс», «Глюкоза», «Плазма», «Даптомицин», «Лазикс».

То, какой препарат врач выберет, полностью зависит от симптомов. Иногда могут назначать дополнительно муколитики, успокоительные, жаропонижающие. Не нужно забывать о том, что менингит и плеврит являются осложнением легочной деструктивной пневмонии у детей.

Из-за этого нередко добавляются специальные препараты, позволяющие избегать последствий. Терапия должна быть современной и приносить максимум эффекта. В течение года пациента регулярно нужно обследовать, периодически нужно проводить осмотры.

Реабилитация затягивается надолго.

Когда лечение будет окончено, следует провести контрольное обследование. Только так можно выяснить, в норме ли работа всех внутренних органов. Интоксикация должна быть ликвидирована, сердечный ритм и дыхание нужно привести в норму. Главное, чтобы воспалительные очаги полностью прошли.

Лечение проблемы в домашних условиях

Не обязательно при лечении прибегать к детской хирургии. Деструктивную пневмонию у детей легкой степени можно вылечить в домашних условиях. Нужно избавить ребенка от воздействия различных внешних факторов. Во время всех процедур малыш должен быть расслабленным. Он не должен кричать или волноваться, так как при пневмонии дыхательный процесс осуществляется тяжело.

За ребенком должны ухаживать родные, которых он знает и не боится. Обязательно нужно соблюдать гигиену. Комнату нужно около 5 раз в 24 часа кварцевать. Ребенку под голову следует подложить подушку. Иногда может подниматься температура.

Из-за этого следует поддерживать температуру в комнате не более 20 градусов. Если больным является новорожденный, то терморегуляционные системы в его организме работают немного иначе. В связи с этим следует прогревать комнату до 24 градусов.

Питание

Ребенку нужно обеспечить сбалансированное и полноценное питание. Желательно разделить прием пищи на несколько раз, чтобы пищеварительная система работала стабильно. Если речь идет о новорожденных, то лучше сцеживать молоко.

Сосать грудь ребенку будет сложно. В том случае, когда малыш находится на вскармливании смесями, перед тем как подбирать питание, необходимо посоветоваться с педиатром. При пневмонии нужно пить много жидкости.

Причем это могут быть чай, соки, отвары, компоты, морсы и так далее.

Итоги

Самостоятельно выбирать медикаменты для лечения заболевания не стоит. Курс терапии специалист должен выбирать в зависимости от симптоматики и тяжести патологии.

Если у ребенка состояние не улучшается в первые 72 часа, то нужно обязательно вызвать скорую. Если же терапия проходит удачно, то ее результаты не заставят себя ждать.

При появлении насморка нужно обязательно дополнительно использовать капли или спреи. Можно делать промывание обеззараживающими препаратами.

Когда пневмония пройдет и курс лечения подойдет к концу, нужно обязательно сделать обследования и периодически показываться врачу. Это связано с тем, что рецидивы – нередкий случай. Из-за этого ребенка нужно оберегать. В случае повторного воспаления, как правило, симптоматика намного тяжелее проявляется, а течение болезни ускоряется в несколько раз.

Не нужно забывать, что пневмония – это серьезное заболевание, которое влечет за собой смерть. Поэтому пренебрегать лечением ни в коем случае нельзя.

Источник: http://fb.ru/article/391579/ostraya-destruktivnaya-pnevmoniya-u-detey-simptomyi-i-lechenie

Бактериальная деструкция легких

Бактериальные деструкции легких у детей

Бактериальная деструкция легких – осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови.

Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) — воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких.

Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких.

Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Классификация бактериальной деструкции легких

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой.

Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции.

По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%).

Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • хронические формы (кисты легких, пневмофиброз, бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Причины бактериальной деструкции легких

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки.

В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии.

Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др.

При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, эпилептические приступы, инсульт, кома, сахарный диабет, переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита.

Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости.

Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

Симптомы бактериальной деструкции легких

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают.

Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается.

Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.

Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и др.).

После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д.

Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз.

Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия.

Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом, острой почечной недостаточностью, амилоидозом, сепсисом, полиорганной недостаточностью.

Диагностика бактериальной деструкции легких

В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина.

Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты.

Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани.

При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого.

В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата.

Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

Лечение бактериальной деструкции легких

В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия.

Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости).

Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция).

Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика бактериальной деструкции легких

Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев.

Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Источник: http://IllnessNews.ru/bakterialnaia-destrykciia-legkih/

Деструктивная пневмония у детей

Бактериальные деструкции легких у детей

Деструктивная пневмония у детей это очаговая или сливная пневмония, вызываемая стафилококками, которая характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легкого. Острые гнойные деструктивные пневмонии со­ставляют 10 % общего числа пневмоний у детей.

Причины деструктивной пневмонии у детей

Вирусно-микробные ассоциации, представленные ви­русами гриппа и парагриппа (35-50%), стафилококками (30%), пнев­мококками (25%).

Патогенез деструктивной пневмонии

Возможны два механизма возникновения острых гнойных де­структивных пневмоний у детей: бронхогенный (первичный), в основе которого лежит аэрогенный или бронхиальный путь раз­вития воспаления в легком; гематогенный (вторичный) путь ин­фицирования возникает вследствие септического процесса.

Наличие респираторного вирусного заболевания с угнетением местного иммунитета бронхолегочной ткани, что способствует проникновению и патогенному воздействию бактериальной ин­фекции.

Морфофункииональные изменения по ходу дыхательных пу­тей, характеризующиеся отеком, гиперемией и воспалительным набуханием слизистой оболочки, обусловливают нарушение вентиляционно-дренажной функции бронхов и бронхиол (бронхообструктивный синдром).

Расстройства легочной микроциркуляции с развитием гиперкоа­гуляции, тромбозов и микроэмболий бронхиальных и легочных сосудов, что нарушает кровоснабжение тканей и служит предрас­полагающим фактором для бактериальной деструкции.

Развитие деструктивных процессов связано с воздействием ток­синов и ферментов, выделяемых микроорганизмами, на легочную ткань.

Стадии формирования деструктивного процесса в легком:

Стадия преддеструкции предшествует всем формам острой гной­ной деструктивной пневмонии и характеризуется воспалительной инфильтрацией паренхимы легкого.

Стадия острого течения характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями гнойно-воспалительного процесса в легком.

Стадия подострого течения характеризуется стиханием прояв­лений гнойно-воспалительного процесса и отграничением легоч­ного очага.

Стадия хронического течения характеризуется завершением острого гнойного процесса.

Формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

Легочные формы

— инфильтративно-деструктивная форма деструктивной пневмонии у детей соответствует полисегментарной пневмонии, при которой возможно расплавление ткани легкого с формированием небольшие абсцессов;

— гнойный лобит характеризуется тотальной гнойной инфиль­трацией паренхимы доли легкого с очагом деструкции в центре;

— абсцесс легкого образуется в участке воспалительной инфиль­трации из-за расплавления легочной ткани. В очаги деструкции легочной ткани проникает воздух, формируя внутрилегочные воздушные полости, ограниченные фибринозным валом.

При разрушении фибринозного барьера стафилококками подвер­гается деструкции окружающая легочная ткань, и полость за­полняется продуктами распада и воспалительным экссудатом.

Абсцессы при острых гнойных деструктивных пневмониях не содержат капсулы, характерной для классических абсцессов лег­ких, поэтому на ранних стадиях формирования склонны к спон­танному прорыву в бронх или плевральную полость;

— буллезная форма представляет собой воздушные полости с тонкой стенкой, способные менять форму и размеры. Характер полости будет зависеть от тяжести, выраженности и распространенности деструктивного процесса.

Если в участке воспаления возникают небольшие по размеру воздушные полости, то это свидетель­ствует о благоприятном течении процесса и самоликвидации воздушных булл при наличии клапанного механизма воздуш­ные полости могут вызывать синдром внутрилегочного напряжения или вскрываться в плевральную полость, создавая синдром внутриплеврального напряжения.

Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей

— пиоторакс характеризуется скоплением гнойного экссудата в плевральной полости, всегда носит вторичный характер, основ­ной причиной является инфильтративно-деструктивная форма заболевания:

— пиопневмоторакс характеризуется скоплением воздуха и гноя в плевральной полости, является результатом разрыва очага гнойной деструкции легкого, наличие клапанного механизма вызывает развитие напряженного пиопневмоторакса, его от­сутствие — простого;

— пневмоторакс — результат разрыва буллы и поступления воз­духа в плевральную полость. Наличие клапанного механизма обусловливает развитие напряженного пневмоторакса, его от­сутствие — простого пневмоторакса.

Симптомы деструктивной пневмонии у детей

Инфильтративно-деструктивная форма характеризуется острым началом на фоне респираторно-вирусной инфекции с пре­обладанием гнойно-септического синдрома, нарастанием гипер­термии, тахикардии, одышки, цианоза носогубного треугольника. Аускультация — ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука. Рентген: умеренная инфильтра­ция легочной ткани без четких границ с множественными мелко­ячеистыми просветлениями.

Гнойный лобит характеризуется крайне тяжелым течением, гнойно-септическим синдромом и острой дыхательной не­достаточностью. Ухудшение состояния, нарастание одышки, цианоза.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки. Аускультация — резкое ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука.

Рентген: тотальное затенение доли легкого с выпуклыми контурами и проявлениями реактивного плеврита.

Абсцесс легкого характеризуется гипертермией с ознобом, выраженными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультация — ослабление дыхания. Перкус­сия — укорочение перкуторного звука.

При сообщении абсцесса с бронхом — тимпанит нал воздушным пузырем в полости абсцесса. Рентгенологически: очаг затенения округлой формы с четкими краями.

При сообщении с бронхом — уровень жидкости и воздуш­ный пузырь над ним.

Буллезная форма не сопровождается клиническими проявле­ниями, представляет собой вариант благоприятного течения и свидетельствует о разрешении пневмонии. Рентгенологически характеризуется наличием тонкостенных воздушных полостей различного диаметра с четкими контурами на фоне нормальной легочной ткани.

Современные представления о диагностике и лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей, осложненных плевритом.

Особенностью острых гнойных деструктивных пневмоний у детей бывает раннее вовлечение плевры в патологический процесс с форми­рованием парапневмонического плеврита.

Стадии парапневмонического плеврита:

— экссудативная стадия характеризуется ранней реакцией плев­ры на воспаление с образованием жидкого экссудата, содержа­щего небольшое количество клеточных элементов:

— гнойно-фиброзная стадия характеризуется скоплением гноя в задних и боковых отделах плевральной полости с большим содержанием лейкоцитов и фибрина. Начинается процесс осумкования и образования множественных гнойных полостей, раз­деленных между собой фибринозными перегородками. Легкое коллабируется:

— стадия организации или хронизации связана с интенсивным ростом фибробластов в экссудате и обеих листках плевры, об­разуя соединительнотканные наслоения с формированием фибриноторакса, который удерживает легкое в коллабированном состоянии. Формируется хроническая эмпиема плевры.

Патофизиология плеврита. В норме плевральная полость со­держит объем жидкости, равный 0.3 мл/кг массы тела. Отмечается непрерывный процесс циркуляции плевральной жидкости, кото­рая дренируется лимфатическими сосудами.

Нарушение баланса между образованием плевральной жидкости и ее дренированием лимфатической системой будет приводить к формириванию экс­судативного плеврита.

В норме плевральная жидкость содержит небольшое количество клеток и низкую концентрацию белка.

Воспаление в плевральной полости сопровождается следующими проявлениями:

— повышается сосудистая проницаемость, что способствует миграции нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов в плев­ральную полость:

— высвобождается большое количество цитокинов (интер­лейкины, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбо­цитов) мезотелиальными клетками плевры;

— формируется экссудативная стадия парапневмонического плеврита, затем гнойно-фибринозная стадия за счет инвазии микроорганизмов через пораженный респираторный эпителий.

Диагностика деструктивной пневмонии у детей

Физикальное исследование позволяет определить отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тупость при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, Деформация грудной клетки (сколиоз).

Рентгенисследование грудной клетки при деструктивной пневмонии позволяет обнаружить следующие патогномоничные признаки: отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата, гомогенное затенение в соответствую­щей половине грудной клетки различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в противопо­ложную сторону, спадение легкого, сколиоз.

УЗИ плевральной полости позволяет определить наличие жид­кости, ее количество, расположение жидкости в случаях ее осумкования. Ценность УЗИ повышается, если оно используется для выбора анатомической области дренирова­ния плевральной полости.

Исследование плевральной жидкости проводят для определе­ния клеточного состава (цитология), определения характера ми­крофлоры (бактериология) и биохимического исследования: концентрация белка, лактагдегидрогеназа, концентрация глюко­зы, pH экссудата.

Лечение деструктивной пневмонии у детей

Антибиотики широкого спектра действия, внутривенный путь введения, максимально возрастные дозы, с учетом чувствительно­сти микрофлоры и достаточной продолжительности (в зависимости от тяжести заболевания до 4 недели).

Дренирование плевральной полости осуществляется по сред­ней аксиллярной линии над диафрагмой (шестое-седьмое межреберье).

Диаметр дренажной трубки должен соответствовать характеру плеврального экссудата (в зависимости от стадии плев­рита).

После установления дренажной трубки в плевральной поло­сти рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование для контроля правильности положения дренажа.

Внутриплевральный фибринолиз проводится во второй ста­дии плеврита путем введения стрептокиназы или урокиназы. Урокиназа вводится 2 раза в сутки, ежедневно, на протяжении 3 суток в дозе 40000 ед в 40 мл физиологического раствора.

ассистированное торакоскопическое лечение деструктивной у детей прово­дится в случае неэффективности дренирования плевральной поло­сти и фибринолитической терапии.

Преимущества такого лечения состоят в следующем: эффективное очищение плевральной поло­сти от гноя и фибрина под визуальным контролем, низкая травматичность манипуляции, ускоряются сроки лечения, снижается продолжительность госпитализации, укорачивается курс антибак­териальной терапии.

Исходы и прогноз деструктивной пневмонии у детей

Прогноз у детей с эмпиемой плевры хо­роший. Наблюдения показывают полное восстановление анатомии и функции легких и плевры. Рентгенологическое исследование свидетель­ствует о нормализации процесса через 3 месяца.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/destruktivnaya-pnevmoniya-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.