Ахалазия пищевода

Содержание

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение

Ахалазия пищевода
Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода.

0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания. 

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадияпищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадияумеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадияпищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадиявоспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя.

Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе.

Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. 

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него.

Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения.

Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка. 

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

(19 4,05 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/ahalaziya-kardii/

Основные проявления и методика лечения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода является заболеванием, при котором диагностируется отсутствие рефлекторного раскрытия кардия во время процесса глотания. Характерные симптомы патологии проявляются в снижении тонуса грудных мышц и нарушении нормальной перильстатики кишечника.

Что такое ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода представляет ряд хорошо изученных заболеваний. Первые симптомы были изучены ещё в 1672 году. Данная патология встречается довольно редко в возрастной категории 40–50 лет.

Нарушение диагностируется у 3–4% детей по общей статистике встречаемых заболеваний. Женщины чаще болеют ахалазией пищевода. После постановки диагноза требуется назначение специальной терапии или же оперативное вмешательство при условии наличия явных показаний к проведению данной манипуляции.

Как выглядит заболевание на фото

На представленной фотографии чётко видно расширение пищевода при заполнении контрастного вещества. Данное течение болезни говорит о третьей, четвёртой стадии, которая требует назначения незамедлительного лечения.

Для того чтобы установить точный диагноз необходимо пройти полное обследование и сдать необходимые анализы для изучения общего состояния организма.

Клинические проявления болезни

На первоначальной стадии развития заболевания в большинстве случаев отмечается бессимптомное течение в виде непродолжительных болей в области желудка. При дальнейшем прогрессировании болезни ахалазия пищевода имеет чётко выраженную клиническую картину:

  • Явление дисфагии (затруднённое глотание);
  • Боли в области грудины;
  • Заброс непереваренной пищи вместе со слизью в ротовую полость;
  • Процесс прохождения пищи наблюдается через некоторое время после непосредственного глотания (около 3–4 секунд);
  • При прохождении пищи через горло больной ощущает выраженный дискомфорт;
  • Тошнота и появление отрыжки с неприятным запахом;
  • Трудность глотания твёрдой пищи.

Непереваренная пища может попасть в близь расположенные органы (трахея, носоглотка, бронхи). В качестве дополнительных признаков отмечается осиплость в голосе, хрип, першение в горле.

Распирающие боли в груди обусловлены растяжением стенок пищевода и непосредственным сдавливанием вблизи расположенных органов. Появление характерных симптомов подразумевает незамедлительное обращение к врачу, так как самостоятельное лечение может привести к появлению негативных последствий.

Причины возникновения болезни

Точная этиология ахалазии пищевода не изучена, но врачи подразумевают влияние следующих провоцирующих факторов:

  • Нарушение работы нервных импульсов в пищеводе и желудке;
  • Развитие онкологических процессов в органах ЖКТ (наиболее часто встречается аденокарцинома желудка);
  • Сильные стрессы и нервные расстройства;
  • Получение сильной психологической травмы;
  • Патологии невралгического характера;
  • Системная красная волчанка;
  • Развитие миастении, гипотиреоза;
  • Инфекционные заболевания, протекающие в тяжёлой форме;
  • Наличие генетической предрасположенности;
  • Процессы аутоиммунного характера.

Вышеуказанные факторы не имеют прямого влияния на развитие заболевания, но при этом важно исключить такое воздействие при соблюдении профилактических мер.

Особенности заболевания у маленьких детей и подростков

Статистические данные говорят о том, что ахалазия пищевода у детей встречается довольно редко. Заболевание проявляется чаще всего после наступления пятилетнего возраста. Основные симптомы отмечаются в виде постоянной рвоты до и после приёма пищи.

При наличии патологии развиваются дополнительные заболевания органов дыхания (бронхит, воспаление лёгких). Параллельно наблюдается срыгивание во время сна, явление дисфагии, анемия, задержка в умственном и физическом развитии.

Ахалазия пищевода может встречаться у новорождённых грудничков. Малыш становится капризным, плохо спит, отказывается от еды, часто срыгивает. Срыгиваемая масса имеет вид непереваренного молока. Данная симптоматика требует незамедлительного обращения к врачу.

Проявления ахалазии пищевода у детей

Развитие ахалазии пищевода у детей не имеет точных причин происхождения. При этом важно исключить возникновение серьёзных инфекционных заболеваний и способствовать укреплению иммунной системы.

Первоначальная симптоматика болезни напоминает другие патологии пищеварительной системы, поэтому диагностика показывает запущенное течение. Для установления точного вида патологии необходимо проведение тщательного исследования.

Лечение ахалазии пищевода у детей основывается на использовании консервативной терапии с применением хирургического вмешательства. В периоде восстановления необходимо соблюдение рекомендаций лечащего врача и профилактических мероприятий.

Код по МКБ 10

Международная классификация заболеваний подразумевает определение специального кода К22.0 для ахалазии пищевода. Комбинация используется при заполнении медицинских документов и определяет точный диагноз при рассмотрении истории болезни.

Заболевание встречается довольно редко (около 2% населения) преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Дети также могут иметь данную патологию, но она диагностируется в соотношении с взрослыми не более 4–5 %.

Разновидности заболевания

Заболевание классифицируют на 4 определённые стадии, подробно рассмотренные в нижеприведённом списке:

  • На первой стадии возникает образование интермиттирующего спазма. При этом внешние и гистологические признаки патологии не проявляются;
  • Вторая стадия характеризуется патологическим сужением отверстия, которое имеет постоянный характер и постепенно прогрессирует;
  • При третьей стадии на слизистых пищевода образуются рубцы, сопровождающиеся сильным растяжением стенок органа;
  • Четвёртая стадия отмечается появлением стеноза с выраженным некрозом тканей и развитием эзофагита.

При проведении рентгенографии ахалазию пищевода подразделяют на следующие формы:

  • Первый тип патологии подразумевает появление выраженного стеноза с параллельным разрастанием мышечной ткани. Область расширения имеет округлую форму;
  • Второй тип заболевания характеризуется сильным сужением кардиального отверстия, атрофированностью мышц и искривлением формы органа.

Методика лечения

Методика лечения ахалазии пищевода зависит от степени тяжести заболевания. В основном применяют консервативную терапию и оперативное вмешательство. Основной задачей реабилитационной программы является восстановление моторной функции пищевода.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначают на первоначальной стадии заболевания при слабовыраженных симптомах. Необходимые категории лекарственных препаратов:

  • Нитраты для улучшения моторики органа (динитрат Изосорбида, Нитроглицерин);
  • Блокаторы кальциевых каналов для расслабления напряжённых мышц пищевода (Верапамил, Нифедипин);
  • Спазмолитические средства для обезболивания и устранения спазм (Но-шпа, Папаверин, Галидор);
  • Препараты прокинетического действия для улучшения работы органа (Мотилиум, Ганатон).

По необходимости также могут назначать антацидные препараты и сульфаты. Такая терапия приносит временное облегчение и при отсутствии должного эффекта необходима хирургическая операция.

Оперативное вмешательство

Первая, вторая стадия заболевания подразумевает проведение бужирования пищевода. Данная методика достаточно эффективна, но имеет осложнения в виде перфорации органа во время проведения хирургической манипуляции.

При последней стадии назначают кардиомиотомию по лапароскопической методике. Но если возникают осложнения (деформация, атония), то необходимо полное удаление и проведение эзофагопластики.

Также могут назначить осуществление дилатации (растяжение кардии специальным баллоном). Процедура выполняется несколько раз на протяжении 5–7 суток. Возможным осложнением является разрыв органа.

Народные средства

Народные средства при ахалазии пищевода эффективны в сочетании с комплексной терапией. При этом выбранный рецепт необходимо согласовать с лечащим врачом. Наиболее действенные растения:

  • Элеутерококк;
  • Алоэ;
  • Алтей;
  • Розовая родиола;
  • Лимонник;
  • Женьшень.

Рецепты народной медицины подходят для устранения выраженного дискомфорта в области пищевода. Эффективен приём настоек на основе зверобоя, пустырника, шалфея и валерианы. При течении заболевания назначают настойку аралии маньчжурской по 20 капель три раза в день перед употреблением пищи.

Отвары на основе косточек айвы, шишек ольхи улучшают моторику пищеводу и восстанавливают нарушенный процесс пищеварения.

Обеспечение правильного питания

Важным аспектом в лечении заболевания является соблюдение лечебной диеты, так как правильное питание устраняет сильное обострение и способствует нормальному функционированию органа.

Из повседневного рациона необходимо исключить маринованные, жаренные, солёные, острые блюда, алкогольные, газированные напитки.

Ежедневное меню должно состоять из свежевыжатых соков, питьевых йогуртов, овощных супов, нежирных бульонов, жидких каш, овощных пюре, фруктов, овощей. Все приготовленные блюда лучше всего употреблять в перетёртом виде.

Во время приготовления необходимо использовать безопасные методы кулинарной обработки (варка на пару, тушение, запекание). При этом важно подобрать индивидуальный рацион и полностью исключить вредные привычки (алкоголь, сигареты).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или же неправильной терапии ахалазия пищевода может вызвать такие осложнения в организме:

    • Дивертикул пищевода;
    • Пневмокардит;
    • Гнойное течение перикардита;
    • Синдром Баррета;
    • Безоар органа;
    • Развитие онкологических заболеваний;
    • Язва пищевода;
    • Появление перикардильно-пищеводного свища.

Длительное течение патологии не исключает развития поражения лёгких, возникновения образований на шее, отслаивания слизистой оболочки пищевода.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации от квалифицированных врачей заключаются в выполнении следующих рекомендаций:

  • Ведение активного и здорового образа жизни;
  • Обязательное исключение вредных привычек (алкогольные напитки, сигареты);
  • Употребление щелочной минеральной воды в нормированном количестве;
  • Прохождение реабилитационных курсов на санаторно-курортном лечении;
  • Регулярные профилактические осмотры у врача и прохождение необходимых исследований;
  • Правильное питание с исключением продуктов, содержащих искусственные добавки и ароматизаторы.

Выполнение всех представленных рекомендаций является залогом для предотвращения повторного развития заболевания или же наступления тяжёлого течения воспаления.

Отзывы

Отзывы о лечении ахалазии пищевода в основном имеют положительный характер, так как при правильной диагностике и своевременном лечении многие пациенты добились положительных результатов.

В последнее время стала ощущать дискомфорт во время глотания. После обращения к врачу выявили ахалазию и назначили консервативное лечение, но он не дало результатов. Решили делать операцию и действительно после восстановления пропали все негативные симптомы, и сейчас чувствую себя отлично.

Марина, г. Красноярск

Я, как квалифицированный гастроэнтеролог с большим опытом лечебной практики, хочу сказать, что ахалазия пищевода может быть врождённой или приобретённой, поэтому при подозрительной симптоматике необходимо точное установление причины. Лучше всего назначение индивидуального лечения с использованием медикаментов. Если же они не помогают, то тогда нужно рассматривать вопрос о проведении хирургической операции.

Врач гастроэнтеролог в г. Москве

Источник: https://ogkt.ru/pishhevod/ahalaziya-pishhevoda-chto-eto-takoe-simptomy-otzyvy-i-lechenie.html

Что такое ахалазия пищевода и как ее победить

Ахалазия пищевода

В медицине достаточно нередко встречаются случаи беспричинной дисфункции глотания, называемой в научной литературе ахалазия пищевода. Современная хирургия точно не определяет причины появления заболевания и на сегодняшний день. Но это нарушение нервно-мышечного характера не только доставляет уйму неудобств, но и угрожает жизни человека.

Что такое ахалазия?

Крикофарингеальная ахалазия — это заболевание, которое нарушает нормальное функционирование нижнепищеводного сфинктера или же привратника. Это отклонение приводит к неправильной работе пищевода с дальнейшими воспалительными видоизменениями в структуре органа.

Данное заболевание относится к международной классификации болезней — МКБ — 10. Так, ахалазия входит в перечень недугов, которые не поддаются общим нормам лечения и в каждом отдельном случае требует особого подхода со стороны лечащего доктора.

Недуг встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин и детей. Нарушения глотания пищи значительно сказывается на ведении нормальной жизнедеятельности, что отображается на психике пациента любого возраста.

Симптомы

Ахалазия пищевода, в первую очередь, представляет собой дисфагию, при которой становится невозможным поедание любого разновидности пищи — появляется боль в груди и открывается сильная рвота.

Эзофагеальная форма ахалазии может иметь следующие характерные симптомы:

  • регулярная тошнота;
  • перистальтика перестает прослеживаться;
  • возможно появление полипоподобных разрастаний;
  • появляются комки слизи;
  • снижение массы тела;
  • неконтролируемые приступы удушья.

Ахалазия первой степени может характеризоваться незначительными симптомами, которым люди зачастую не придают внимания. Сюда относятся застой в пищеводе, непроходимость твердой пищи, которая устраняется большим количеством запиваемой воды.

Важно: Классификация МКБ-10 характеризует эту форму степени в качестве переходной, так как при устранении этих первых признаков, у больного может и вовсе не развиться болезнь в дальнейшем.

Важно: Приступы рвоты при ахалазии являются невероятно опасными, так как существует огромный риск задохнуться от собственных рвотных масс во время сна. Поэтому, заподозрив у себя этот недуг, следует принять меры безопасности. Диета вполне сможет это осуществить до момента посещения доктора.

Причины

Крикофарингеальная ахалазия вызывает множество противоречий в традиционной медицине.

Это заболевание не всегда поддается лечению народными средствами, которые так любят использовать люди, считающие, что ахалазия не представляет особой угрозы здоровью.

Несмотря на то что хирургия по-прежнему не выявила точные причины развития ахалазии, она, ориентируясь на её симптомы, выделяет возможные предпосылки, которые возможно влияют на появление недуга. Так, причины ахалазии могут заключаться в следующем:

  • врожденные дефекты пищевода;
  • повреждение нервных волокон после туберкулеза;
  • сложные инфекционные заболевания;
  • злокачественная опухоль желудка;
  • гипотериоз;
  • миастения;
  • красная волчанка;
  • другое.

Эзофагеальная форма ахалазии возникает за счет длительного застоя пищевого комка, который не имел возможности попасть через пищевод в желудок.

Регулярные повторы этого действия вызывают необратимые фактические и морфологические видоизменения не только стенок пищевода, но и привратника. В дальнейшем больной утрачивает способность не только употреблять твердую пищу, но и даже жидкую(бульон, сок, вода).

Ахалазия МКБ-10 может видоизменяться и на время переставать проявлять симптомы, но совсем вскоре заболевание дает знать о себе вновь.

Лечение

Хирургия предлагает пациентам лечение следующими средствами, которые уже длительное время практикуются во всем мире:

  • баллонное расширение привратника — данное лечение проводится в несколько этапов и представляет собой наиболее щадящий способ для пациента.
  • искусственное рассечение кардии с дальнейшим растягиванием — операция проводится в случае наличия грыж пищевода, разрывов, рака.
  • медикаментозное лечение — оказывает больше поддерживающую роль в лечении, нежели основную. В данном случае могут использоваться обезболивающие, малые транквилизаторы, антагонисты кальция и нитратов.

Важно: Доктора не рекомендуют лечиться только лекарственными средствами. Половина выздоровления заключается в соблюдении правильного режима питания. Сбалансированная диета также оказывает положительное воздействие.

Ахалазия у детей

Кардиоспазм пищевода у детей может быть вызвана целым рядом генетических, гормональных и инфекционных факторов. Дети по мере развития недуга испытывают аналогичные со взрослыми симптомы, но его лечение осуществляется несколько другими способами.

Отечественная хирургия выделяет тот момент, что у детей ахалазия пищевода встречается значительно реже, чем у взрослого поколения, но диагностировать её значительно сложнее из-за фактического отсутствия симптомов.

В группу риска попадают дети до 5 лет. Так, в маленьком возрасте у детей наблюдается частичная ахалазия. После кормления грудным молоком возможно появление рвоты, так как ребенок давится из-за отсутствия должного развития кардии нижнего пищеводного отдела.

Также у детей наблюдается срыгивание и частая тошнота. В большинстве случаев это проходит со временем, но для сохранения собственного спокойствия посещение врача не будет лишним.

Если симптоматика не идет на спад, то хирургия отмечает возникновение дополнительных симптомов, а именно:

  • боль в груди;
  • кашель;
  • частая пневмония;
  • бронхиты.

Важно: При лечении детей лекарственные методы достаточно часто комбинируются с народными средствами. Сегодня медицина не может дать окончательного ответа, можно ли народными методами достичь какого-либо положительного эффекта, но вреда врачи не отметили.

Профилактические меры

Современная хирургия отмечает факт того, что ахалазия даже после излечения способна вернуться обратно. Так, профилактика ахалазии пищевода включает в себя такие шаги:

  • придерживание диеты;
  • наблюдение у гастроэнтеролога на постоянной основе;
  • соблюдение режима питания;
  • употребление большего количества жидкости.

Источник: https://netuyazvi.ru/axalaziya/pishhevoda.html

Ахалазия кардии

Ахалазия пищевода

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Ахалазия кардии, по разным данным, составляет в гастроэнтерологии от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Причины ахалазии кардии

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д.

Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера.

Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения).

Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.).

В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию.

При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе.

Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии.

В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода.

Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Среди множества предложенных вариантов классификации ахалазии кардии наибольший клинический интерес представляет выделение стадий заболевания.

I стадия ахалазии кардии характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.

На II стадии заболевания спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода. При ахалазии пищевода III стадии выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода.

IV стадия ахалазии кардии протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.

В зарубежных исследованиях выделяют дисхалазию, как предстадию ахалазии с перемежающимися расстройствами функции кардии.

В соответствии с рентгенологическими признаками выделяют два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация.

Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

По выраженности нарушений функций пищевода и кардии выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации.

Клиническими проявлениями ахалазии кардии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи.

В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс.

У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д.

Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом».

Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем».

Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом.

Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли – эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа.

Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности.

На фоне характерной симптоматики у пациентов с ахалазией кардии развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств.

Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Диагностика ахалазии кардии

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования, в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки.

При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси.

Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику.

Типичный манометрический признак ахалазии – отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа.

Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.

Прогноз и профилактика ахалазии кардии

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/achalasia-cardia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.