Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это патология, характеризующаяся выраженным нарушением подвижности в нижней челюсти. Она обусловлена сращением суставных поверхностей сустава.

При анкилозе выявляется деформация нижней челюсти, проблемы с ее открыванием, асимметрия лицевой области и аномалии прикуса.

У пациента с данным заболеванием имеют место проблемы с дикцией, жеванием и дыханием.

Причины развития анкилоза ВНЧС Классификация Клинические проявления анкилоза ВНЧС Диагностика Как проводится лечение анкилоза ВНЧС Профилактика анкилоза ВНЧС и прогноз

С патологиями височно-нижнечелюстного сустава, включающими помимо анкилоза артриты, артрозы и вывихи, специалистам в области челюстно-лицевой хирургии приходится встречаться в клинической практике довольно часто.

Более чем в 80% анкилоз, вызывающий ограничение движений нижней челюсти или ее неподвижность, диагностируется у детей и подростков.

Обратите внимание

У пациентов мужского пола патология выявляется вдвое чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Анкилозам всегда сопутствуют недоразвития нижнечелюстной кости с ярко выраженными эстетическими нарушениями. Заболевание требует продолжительного и поэтапного лечения. Пациентам требуется консультация ЛОР-врачей, травматологов, пластических хирургов и т. д.

К анкилозу ВНЧС способны привести:

  • гнойно-воспалительные патологии ВНЧС;
  • остеомиелит нижней челюсти гематогенного происхождения;
  • нагноение среднего уха и другие тяжелые поражения ЛОР-органов;
  • околочелюстные флегмоны (разлитые воспаления слоя клетчатки);
  • повреждение ВНЧС вследствие родовой травмы;
  • травматические повреждения;
  • гематомы в суставной полости;
  • перелом мыщелкового отростка;
  • вывих нижней челюсти (в частности — при несвоевременном вправлении);
  • мастоидит (воспаление структур сосцевидного отростка височной кости).

Важно

Одной из причин анкилоза является сепсис новорожденных, сопровождающийся гнойными очагами в костных структурах и суставах.

Отдельно рассматриваются анкилозы, причиной которых стали огнестрельные ранения.

Острые воспалительные процессы и тяжелые травматические повреждения становятся причиной отсутствия хряща на участках сустава. В этих зонах разрастаются грануляции, которые по мере развития патологического процесса уплотняются с формированием плотной фиброзной (рубцовой) ткани.

Соединительные структуры постепенно подвергаются оссификации (окостенению), вследствие чего образуется лишенное подвижности сращение височной кости и мыщелкового отростка. Таким образом, фиброзный анкилоз трансформируется в костный.

У пациентов детского возраста нередко вначале формируется деформирующий остеоартроз сустава.

Классификация

Согласно принятой в настоящее время классификации анкилозы височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на врожденные и приобретенные. Первая разновидность патологии встречается в клинической практике сравнительно редко, и, как правило, связана с другими нарушениями строения челюстно-лицевой области.

Анкилозы ВНЧС также могут быть односторонними (93%) и двусторонними (7%). Поражения правого и левого сустава диагностируется одинаково часто.

По характеру патологических изменений выделяют костное сращение, более характерное для больных детского и юношеского возраста, что обусловлено сравнительно быстрым ростом косных структур в раннем возрасте. У взрослых больных чаще выявляется фиброзная разновидность заболевания.

Обратите внимание

Анкилоз ВНЧС бывает частичным и полным. При частичном на суставных поверхностях сохраняются незначительные остатки хряща, а при полном – нижнечелюстная кость сохраняет абсолютную неподвижность.

Клинические проявления анкилоза ВНЧС

К числу основных симптомов заболевания относятся:

  • невозможность полного открывания рта;
  • дефекты речи;
  • проблемы с пережевыванием пищи.

Пациентам приходится принимать полужидкую пищу, которая способна проникать в ротовую полость через щель между зубными рядами.

Важно

В случае возникновения рвоты у пациентов с анкилозом ВНЧС велика вероятность аспирации рвотных масс и асфиксия.

Патологии, сформировавшейся еще в детском возрасте, сопутствуют аномалии прикуса, деформация костей лицевой области и проблемы со своевременным прорезыванием зубных единиц.

Если имеет место одностороннее поражение, наблюдается смещение срединной линии в сторону пораженной области. В таких ситуациях, как правило, формируется аномальный перекрестный прикус.

Если поражение симметричное, диагностируется недоразвитие нижней трети лицевой области, смещение подбородка кзади и формируется такая аномалия прикуса, как прогнатия с глубоким прикусом.

На фоне анкилоза ВНЧС возможны ночные апноэ (кратковременные остановки дыхания) и западение языка, что является угрожающим жизни состоянием. У пациентов возникают выраженные проблемы с гигиеной полости рта, что становится причиной формирования мягкого зубного налета, минерализованных зубных отложений и, как следствие, кариозных поражений, воспаления десен и пародонтальных тканей.

Обратите внимание

Проблемы с приемом пищи у детей с анкилозом нередко становятся причиной гипотрофии и общего отставания в физическом и психическом развитии.

Диагностика

Комплексное обследование помимо общего смотра включает:

Важно

Информативной диагностической методикой является анализ изготовленных по индивидуальным слепкам диагностических моделей.

При осмотре выявляется, что нижняя челюсть отводится книзу не более чем на 1 см. К характерным признакам анкилоза относятся невозможность скольжения сустава в горизонтальном направлении.

В ходе аппаратного обследования выявляются:

  • значительное укорочение и изменение формы ветви нижней челюсти;
  • полное или практически полное отсутствие суставной щели;
  • выраженная деформация суставной головки.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми новообразованиями (в т. ч. злокачественными), инородными металлическими телами (в частности – при огнестрельных травмах), рубцовыми изменениями мягких тканей и оссифицирующим миозитом.

Как проводится лечение анкилоза ВНЧС

В зависимости от тяжести патологии практикуется консервативное лечение, предполагающее внутрисуставные инъекции, а также механо – и физиотерапию. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, включающему остеотомию нижней челюсти, дополненную вытяжением или пластикой сустава. Оперативное вмешательство дополняется ортопедическим лечением.

При ранней стадии фиброзной разновидности заболевания практикуются методы ФТ — электрофорез гиалуронидазы (для восстановления хрящевой ткани), йодида калия, ультразвуковая терапия и ультрафонофорез. Практикуются также механотерапия и внутрисуставное введение гидрокортизона.

Параллельно с консервативными процедурами может быть показана редрессия. Эта хирургическая процедура, осуществляемая под общей анестезией, предполагает внутрисуставное рассечение фиброзной ткани с параллельным низведением суставной головки или редрессацию – механическое разведение челюстей.

Тяжелый фиброзный или костный анкилоз ВНЧС лечится только посредством оперативного вмешательства, дополняемого ортодонтическими процедурами.

Основными целями операции являются восстановление симметрии лицевой области и восстановление функциональной активности сустава (по возможности – полное). Огромную роль имеет грамотное проведение анестезии, поскольку интубация при вмешательстве на челюстно-лицевой области зачастую не представляется возможной. По показаниям осуществляется трахеотомия.

Основные виды операции при анкилозе ВНЧС:

  • остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом;
  • остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением.

Для профилактики рецидивирования практикуется жесткая фиксация нижней челюсти посредством внутриротовых аппаратов. Уже в раннем послеоперационном периоде показана гимнастика мышц, местный щадящий массаж и физиотерапевтические процедуры.

В период восстановления показано ортодонтическое лечение для устранения зубочелюстных аномалий.

Профилактика анкилоза ВНЧС и прогноз

Предупреждение данной патологии в первую очередь предполагает профилактику гнойных патологий нижней челюсти и травматических повреждений. Для предотвращения рецидивов необходимы адекватный выбор тактики операционного вмешательства, а также подбор оптимальных ортодонтических конструкций и максимально быстро начатая реабилитация (в частности – массаж) в послеоперационном периоде.

Без операции прогрессируют деформации костных структур лица и нарастают функциональные расстройства. Своевременно проведенная коррекция анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев позволяет добиться хороших результатов. У пациента восстанавливается функциональная активность ВНЧС и значительно улучшается эстетика лицевой области.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

1,232  2 

(56 голос., 4,60 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-simptomy-i-lechenie/

Анкилоз ВНЧС: основные причины развития, диагностика и лечение заболевания

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз ВНЧС представляет собой патологию, при которой существенно ограничиваются движения в суставе. Заболевание обычно носит хронический характер. Полное название этого недуга – анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Такая патология существенно осложняет жизнь человека.

Пациенту становится трудно открывать рот, пережевывать пищу и разговаривать. Кроме этого, патология сказывается и на внешнем виде, у пациента заметна выраженная асимметрия лица. Далее мы рассмотрим причины и диагностику анкилоза ВНЧС, а также методы лечения этого заболевания.

Что такое анкилоз

В медицине анкилозом называется патология суставного сочленения. Это заболевание, которое приводит к неподвижности пораженного участка или нарушению нормальных движений.

Анкилоз ВНЧС – это срастание поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. В результате резко сужается или полностью исчезает щель между головкой нижнечелюстной кости и ямкой височной кости. Из-за воспалительных процессов ткани суставных поверхностей расплавляются и между ними образуются спайки.

Болезнь развивается медленно, патологический процесс протекает в течение многих месяцев и даже лет. Постепенно хрящевые поверхности суставов разрушаются. Внутрисуставная щель заполняется фиброзной или костной тканью.

Причины заболевания

Основной причиной развития анкилоза ВНЧС являются инфекционные воспалительные заболевания близлежащих органов. Бактерии попадают в височно-нижнечелюстной сустав из других очагов. Анкилоз может развиться как осложнение следующих заболеваний:

  • отита;
  • остеомиелита нижней челюсти;
  • периостита;
  • мастоидита;
  • артрита;
  • флегмоны в области челюсти;
  • сепсиса новорожденных;
  • скарлатины;
  • дифтерии;
  • гонореи.

Любые гнойно-воспалительные инфекции лор-органов и зубов могут иметь такое неприятное последствие, как анкилоз.

Второй причиной сращения суставных поверхностей являются травмы челюсти: переломы, вывихи и трещины. Такие повреждения возникают при ушибах подбородка, например, при падении с высоты или при прямом ударе.

У младенцев травматизация нижней челюсти возможна при сложных родах, если акушер неаккуратно наложил щипцы на головку малыша. Все эти травмы сопровождаются гемартрозом – истечением крови во внутрисуставную полость.

Это может спровоцировать анкилоз.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций анкилоза ВНЧС.

По происхождению это заболевание подразделяют на следующие группы:

  • врожденный анкилоз;
  • приобретенный анкилоз.

Врожденная патология встречается довольно редко. Обычно она сочетается с другими аномалиями строения лица. Чаще всего сращивание суставов носит приобретенный характер и возникает в процессе жизни.

Болезнь принято подразделять также в зависимости от ее этиологии:

  • инфекционный анкилоз;
  • травматический анкилоз.

В первом случае патология возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных процессов, а во втором – как последствие повреждений челюсти.

Существует также классификация анкилоза ВНЧС по локализации. Выделяют следующие виды поражения сустава:

  • одностороннее;
  • двустороннее.

Чаще всего отмечается односторонний анкилоз. Двустороннее поражение наблюдается довольно редко, всего в 7 % случаев. Патология возникает с правой или с левой стороны с одинаковой частотой.

Заболевание классифицируют также в зависимости от типа патологических изменений в суставах. В связи с этим выделяют анкилоз двух видов:

В чем заключается отличие этих патологий? При фиброзном анкилозе ВНЧС щель между суставными костями заполняется соединительной тканью. При этом человек может совершать небольшие движения челюстью. Они обычно сопровождаются болезненностью. На рентгене можно заметить резко суженную щель между суставными костями. Такая патология обычно наблюдается у пациентов зрелого возраста.

При костном анкилозе ВНЧС человек не может совершать движения челюстью. Болевой синдром при этом не отмечается. Такая форма заболевания сопровождается полным сращением поверхностей костей.

Щель между суставами заполнена костной тканью и незаметна на рентгеновском снимке. Такой вид патологии характерен для детей и подростков. Важно помнить, что и у взрослого человека запущенная фиброзная форма анкилоза может перейти в костную.

Со временем соединительная ткань подвергается окостенению.

Некоторые врачи выделяют также частичный и полный анкилоз ВНЧС. В первом случае на поверхности костей еще имеются остатки здоровой хрящевой ткани, во втором происходит полное сращивание сустава.

Симптоматика

При анкилозе ВНЧС человеку становится тяжело совершать движения нижней челюстью. Пациент испытывает серьезные затруднения при открывании рта, пережевывании пищи, разговоре.

В начале заболевания больному становится сложно совершать только вертикальные движения челюстью. По мере прогрессирования недуга затруднения возникают и при горизонтальных движениях.

Когда заболевание переходит из фиброзной формы в костную, наступает полная неподвижность челюсти.

На фиброзной стадии человека беспокоят хронические боли в челюсти. Они возникают не только при попытке движений, но и в состоянии покоя. Болевой синдром исчезает по мере окостенения соединительной ткани. Это говорит о прогрессировании недуга. При попытке больного открыть или закрыть рот слышны щелчки.

У пациента изменяется форма лица. При одностороннем анкилозе можно заметить смещение средней лицевой линии в больную сторону. У больного формируется неправильный прикус: при смыкании челюстей ряды зубов перекрещиваются.

В некоторых случаях заметно слабое развитие нижней челюсти. Подбородок выглядит скошенным. Характерно нарушение прикуса: верхние ряды зубов частично закрывают нижние. Такие проявления отмечаются при двустороннем анкилозе ВНЧС. Фото внешних признаков патологии можно увидеть ниже.

У пациентов наблюдаются расстройства дыхания. Эти проявления напрямую связаны с неподвижностью челюсти. По ночам возникает внезапное прекращение дыхания (апноэ), храп, нередко происходит западение корня языка.

Кроме этого, нарушение движений челюстью отрицательно сказывается на состоянии десен и зубов. У больных часто возникает кариес, гингивит и болезни пародонта. Это связано с тем, что из-за затруднения открывания рта пациенту трудно очищать зубы и проходить стоматологическое лечение.

При анкилозе ВНЧС у детей часто отмечается сильное недоразвитие нижней челюсти. Такой дефект называют “птичьим лицом”, или микрогенией. Он особенно заметен, если посмотреть на малыша в профиль. Из-за затруднения жевания ребенок не может нормально принимать пищу. Это приводит к медленному набору веса и задержке роста.

Кроме деформации лица, у детей отмечается неправильный рост зубов и аномалии развития прикуса. Ребенок может часто болеть гингивитом и стоматитом из-за невозможности соблюдения гигиены рта. У маленьких детей слабо прорезываются зубы.

У больного ребенка возникают нарушения сна по причине проблем с дыханием. Дети просыпаются из-за внезапно возникшей асфиксии. Часто ребенок не может спать на спине, так как у него западает язык и надгортанник. В тяжелых случаях малыши могут спать только в сидячем положении.

Поражение височного нижнечелюстного сустава сказывается и на состоянии позвоночника. Наступает искривление шейного отдела с ослаблением мышц. Жевательная и мимическая мускулатура также теряет тонус.

Анкилоз у ребенка очень быстро прогрессирует. Это связано с активным ростом костей в детском возрасте. Фиброзная ткань в суставном пространстве стремительно окостеневает, и заболевание переходит в более тяжелую стадию.

Осложнения

Без терапии анкилоз ВНЧС может привести к серьезным осложнениям. Особенно опасны нарушения дыхания, которые часто отмечаются при этом заболевании. Они могут стать причиной летального исхода. Западение языка во время сна нередко вызывает рвоту. При этом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, что часто становится причиной асфиксии.

Для младенцев в возрасте до 1 года очень опасны приступы ночного апноэ. Маленький ребенок не всегда способен проснуться при возникшей асфиксии. Это становится одной из причин СВДС (синдрома внезапной детской смерти), когда малыш погибает во сне от остановки дыхания.

При анкилозе ВНЧС человек теряет возможность нормально питаться. По этой причине больной стремительно теряет вес. Похудение может доходить до стадии анорексии. Из-за недостатка питания у пациента ухудшается общее самочувствие, возникает слабость и снижение работоспособности.

Как уже упоминалось, у больных анкилозом часто разрушаются зубы. Из-за затруднений при открывании рта таким пациентам сложно провести полноценное стоматологическое лечение. В таких случаях кариес нередко приводит к периоститу и флегмоне. Кроме этого, бактерии из полости рта могут распространяться с кровотоком и вызывать воспаления в других органах.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на ранних стадиях анкилоза ВНЧС. Лечение заболевания с помощью медикаментов и физиопроцедур эффективно при фиброзной форме. Пациенту назначают инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава. Также применяют препараты, рассасывающие соединительную ткань:

  • “Лидазу”;
  • “Гиалуронидазу”;
  • “Йодид калия”;
  • “Гидрокортизон”.

Если спайки в суставе образовались недавно, то они рассасываются под воздействием таких препаратов.

Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры:

Однако такое лечение помогает только на самых ранних стадиях при “молодых” спайках. В более запущенных случаях делают редрессацию. Под местным обезболиванием челюсти разжимают насильственно. Эту процедуру осуществляют с помощью специальных роторасширителей. После этого в большинстве случаев человек способен раскрывать рот на расстояние 3 см.

После редрессации врачи рекомендуют соблюдать покой, принимать назначенные антибиотики и анальгетики. Период реабилитации после такой процедуры длится около 3-5 дней.

После окончания периода восстановления показана механотерапия. Между верхней и нижней челюсти помещают специальные приспособления. Их необходимо носить от 1 часа до нескольких суток. Курс терапии продолжается около 3 недель. Механотерапия во многих случаях помогает довести открытие рта до физиологической нормы – 4 см.

Хирургическое вмешательство

При стойких фиброзных изменениях сустава и при костной форме патологии показано хирургическое лечение анкилоза ВНЧС. Проводят следующие виды операций:

  1. Экзартикуляцию. Головку нижней челюсти вычленяют, а затем заменяют ее трансплантатом.
  2. Остеотомию. Костное сращение рассекают и создают новую головку сустава. Ее покрывают специальным колпачком.
  3. Рассечение рубцов. Эта операция показана при патологии фиброзного типа, не поддающейся консервативной терапии.

После хирургических вмешательств на нижнюю челюсть накладывают шину или специальные аппараты. Во время реабилитационного периода пациенту необходима лечебная гимнастика для жевательных мышц, дозированные сеансы механотерапии, массаж и физиопроцедуры.

Затем больному необходимо исправить положение зубов и прикус. С этой целью применяется ортодонтическое лечение. На челюсти накладывают брекеты, каппы и специальные аппараты для выправления положения челюстей.

После хирургической операции по поводу анкилоза височного нижнечелюстного сустава у части пациентов нормализуется внешний вид и исчезает асимметрия лица. Но если заболевание возникло в детском возрасте, то микрогения нередко сохраняется и после оперативного вмешательства. В этом случае необходима пластика нижней части лица.

Прогноз

На ранних стадиях анкилоз ВНЧС хорошо поддается консервативному лечению. В более запущенных случаях хирургическое вмешательство поможет исправить асимметрию лица, восстановить нормальное дыхание и речь.

Однако существуют тяжелые формы анкилоза, которые с трудом поддаются даже оперативному лечению. При них заболевание прогрессирует даже после проведенной терапии. Поэтому лечение анкилоза ВНЧС нужно начинать как можно раньше, при первых признаках ограничения подвижности сустава.

Профилактика

Профилактика анкилоза заключается в своевременном лечении гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и травм челюсти. Ушибы подбородка и вывихи нельзя оставлять без внимания. Необходимо также следить за состоянием зубов и при необходимости проводить санацию полости рта.

Если у ребенка отмечается асимметрия лица, плохое прорезывание зубов и неправильный прикус, то необходимо немедленно обращаться к детскому ортопеду. Это может быть признаком врожденного анкилоза. Такое состояние требует немедленного лечения, так как у детей сращение сустава очень быстро переходит в тяжелую костную форму.

Источник: http://fb.ru/article/390695/ankiloz-vnchs-osnovnyie-prichinyi-razvitiya-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Патология, при которой появляется выраженное нарушение подвижности нижней челюсти, называется анкилоз ВНЧС. Происходит это в силу того, что поверхности сустава сращиваются между собой.

В итоге возникают проблемы с открыванием челюсти, образуются аномалии прикуса, и асимметрия лица становится слишком заметной. Человек страдает от проблем, связанных с дикцией, дыханием и жеванием.

Это существенно ухудшает качество жизни, доставляя невероятный дискомфорт и формируя внутренние комплексы.

Особенности заболевания

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава – это заболевание, при котором происходит сращивание поверхностей суставов челюсти и соединительных тканей. Вследствие этого отсутствует суставная щель. При этом возникает дисфункция двигательного аппарата нижней челюсти. Подвижность при этом может полностью блокироваться.

Анкилоз ВНЧС бывает двух типов. В первом случае происходит поражение сустава с одной стороны. Во втором случае сразу поражаются оба сустава с двух сторон нижней челюсти. Чаще такое заболевание диагностируется у детей подросткового возраста.

СПРАВКА. Основными признаками анкилоза височно-нижнечелюстного сустава считается затрудненное или ограниченное открытие рта, неправильный прикус, изменение анатомической формы нижней челюсти. Также наблюдается нарушение речевого аппарата. Сбой основных функций происходит со стороны системы дыхания, а лицо приобретает асимметричность.

По своему происхождению такая патология может быть приобретенной или врожденной. Приобретенный анкилоз височно нижнечелюстного сустава может встречаться в совершенно любом возрасте.

Основной его причиной становится полученная травма либо протекающая в организме инфекция. Приобретенная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей, а также подростков.

Появляется такое нарушение на фоне уже существующих заболеваний челюсти и лица.

По месту локализации патология может находиться только с одной стороны либо сразу с обоих. Самым распространенным является односторонний анкилоз. А вот двусторонняя форма недуга встречается крайне редко.

По структуре это заболевание бывает костным или фиброзным. Костный анкилоз в основном развивается у детей. Связано это с тем, что кости растут стремительно, поэтому иногда происходит их сращивание.

А вот фиброзная форма заболевания больше присуща людям зрелого возраста.

Принято также выделять частичный или полный анкилоз ВНЧС. Все зависит от того, сохранились ли частички хрящевой ткани на поверхности пораженного сустава. Если же они полностью отсутствуют, тогда специалисты ставят диагноз полной неподвижности нижней челюсти.

Причины недуга

Особенностью анкилоза ВНЧС является то, что он может выступать как самостоятельное заболевание, а может развиваться на фоне уже существующих болезней. Это может быть воспалительный процесс, протекающий с гнойными образованиями либо заболевания среднего уха гнойного характера.

Гнойное заболевание среднего уха может спровоцировать анкилоз

В том случае, когда развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается в раннем детском или подростковом возрасте, то основной причиной становится протекающая инфекция.

Ее возбудители попадают в состав крови, после чего в суставах и органах начинается патологический процесс образования гнойников.

Попадание инфекции в кровь взрослого человека может происходить на фоне уже протекающего сопутствующего заболевания. Это может быть:

  • гонорея,
  • скарлатина,
  • дифтерия.

Иногда заражение происходит по причине того, что соседние органы и суставы подвержены инфекционным бактериям.

Порой причиной развития анкилоза нижнечелюстного сустава становится полученная травма, вследствие которой происходит неподвижное костное сращение внутри сустава.

В некоторых случаях патологии в развитии сустава могут появляться по причине осложнений при тяжелых родах. Особенно если при этом использовались медицинские щипцы и лицевая челюсть таким образом была травмирована.

ВНИМАНИЕ! Удары в челюсть, смещение сустава, перелом кости и ее отростков, который при этом сопровождается внутренним кровотечением, также могут спровоцировать анкилоз височно нижнечелюстного пораженного сустава. В редких случаях это заболевание может быть вызвано внутренними хроническими заболеваниями, которые протекали в острой форме. К развитию анкилоза могут привести:

  • воспалительно-гнойные патологии ВНЧС;
  • развитие остеомиелита нижней части лица;
  • нагноение в области среднего уха;
  • серьезные поражения уха, носа, горла;
  • воспаление слоя клетчатки челюстной полости;
  • суставные гематомы лица;
  • воспаление отростка височной кости.

Спровоцировать развитие такого недуга может вывих нижней челюсти, которая была вправлена со значительным опозданием. Если у новорожденного наблюдался сепсис, проявляющийся гнойными поражениями костной ткани лица, тогда риск возникновения анкилоза будет высоким. В некоторых случаях такое заболевание проявляется после полученного огнестрельного ранения.

Воспалительные процессы острого характера, протекающие в области хрящевой ткани, тоже содействуют появлению анкилоза. В пораженных участках начинают разрастаться грануляции.

Именно они со временем значительно уплотняются и образуют фиброзную, плотную ткань. Такие структуры в последующем костенеют, из-за чего подвижность сустава уменьшается, а височная кость сращивается с мыщелковым отростком.

В итоге анкилоз фиброзного типа переходит в заболевание костной формы.

Особенности лечения

Прежде чем приступить к лечению, человеку назначается дифференциальная диагностика. Делается это для того, чтобы поставить точный диагноз и исключить возможное развитие контрактуры нижней челюсти.

Эти два заболевания имеют схожие симптомы и признаки. Также врач выясняет, не является ли нарушение, связанное с открыванием челюсти, причиной образования злокачественной опухоли.

Такая диагностика состоит из рентгеновского снимка и метода пальпации.

Пальпация ВНЧС позволяет поставить правильный диагноз и назначить нужное лечение

Если же у человека все-таки был обнаружен анкилоз ВНЧС в начальной степени, то в этом случае будет достаточно лечения только посредством медикаментозных препаратов. Дополнительно может назначаться курс физиотерапии. Больному специалист показывает специальные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно. Они помогут разработать неподвижный больной сустав.

Что касается лекарственных препаратов, то такое лечение подразумевает под собой применение уколов (Гидрокортизон). Инъекции делают в область пораженного сустава.

Фиброзные тканевые образования, имеющиеся в суставе челюсти, чаще всего поддаются рассечению. В некоторых случаях может применяться усиленное и механическое раскрытие зажатой челюсти.

Такой метод выполняется только под общей анестезией.

В этом случае больному между боковыми зубами челюсти вводят роторасширитель. После того как будет достигнуто достаточное раскрытие ротовой полости, в свободное пространство со стороны больного сочленения помещается специальная паста. Она обладает свойством быстро затвердевать. В итоге полость рта в таком открытом положении фиксируется на два дня.

Иногда используют метод рассечения спаек, образованных внутри ВНЧС. Однако такой способ применяют лишь тогда, когда патологический процесс протекает только с одной стороны.

Когда заболевание невозможно устранить консервативным методом, тогда назначается лечение хирургическим путем.

Благодаря оперативному вмешательству, удается вернуть здоровую подвижность нижней челюсти, наладить ее полноценную работу, а также устранить имеющуюся асимметрию лица.

Чтобы избежать развития возможных осложнений после проведения операции, нижняя часть лица фиксируется при помощи специальных шин. При этом пациенту рекомендуется пройти курс лечебного массажа. А дома ему необходимо ежедневно делать жевательные упражнения, помогающие активизировать основные функции больного сустава.

Также при помощи специалиста восстанавливается правильный прикус, который раньше был нарушен на фоне образования анкилоза. Оперативное лечение в последующем всегда дополняется ортопедической терапией.

Благодаря этому, удается восстановить хорошую подвижность лицевого сустава, а также придать зубам правильную анатомическую форму.

При лечении анкилоза у детей может применяться методика, при которой устанавливается ложный сустав и удлиняется нижняя челюсть.

Осложнения и период реабилитации

Когда анкилоз приобретает сложную форму, вмешательство становится более объемным. В таком случае может быть проведена операция по удалению головки и части кости. Эти элементы в последующем заменяются металлическими или металлокерамическими протезами. Кроме этого, специалист обнаруживает место предполагаемой щели, которая должна находиться между хрящами.

Сложная форма анкилоза ВНЧС требует использования протезов

Поверхность головки отделяется от прежнего костного сращения, а затем формируются ее новые очертания. В итоге образуется новое суставное сочленение. Период реабилитации после такого вмешательства может затянуться на несколько месяцев. Восстановление проходит под наблюдением специалиста.

Пациенту рекомендуется постепенно начать отказываться от жидкой диеты и пробовать питаться твердой пищей. Сначала это размягченные продукты, содержащие комочки. Затем человек учится интенсивно пережевывать сырые овощи и орехи.

Ускорить такой процесс позволяет лечебная гимнастика лицевых мышц. Однако упражнения строго дозируются врачом, чтобы на поврежденный хрящ не оказывалась повышенная нагрузка. Иначе можно спровоцировать образование новых спаек.

Нужно понимать, что без хирургического лечения анкилоз ВНЧС может спровоцировать серьезную деформацию в области лицевого скелета.

Поэтому важно не только своевременно обратиться за помощью к специалисту при таком заболевании, но и постараться предупредить его возникновение.

Профилактика анкилоза заключается в том, чтобы предупреждать возможное получение травм, а также вовремя реагировать на появление заболеваний челюсти гнойного или септического характера.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/ankiloz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д.

Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей.

Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто.

Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте.

У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции.

Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия.

На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные.

В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи.

Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов.

При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов.

При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации – на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти.

Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена.

В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др.

, выбор которых определяется характером и выраженностью деформации.

В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства.

Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица.

Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/TMJ-ankylosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.