Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Содержание

Причины развития андробластомы яичника и ее лечение

Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Гормонопродуцирующая опухоль яичников, которая секретирует мужские или женские половые гормоны, называется андробластомой. Это редкое новообразование: по разным сведениям, на него приходится от 0,1 до 0,5% случаев всех опухолей этого женского органа. Возрастной диапазон пациенток — от 2-х до 75 лет, но чаще всего неоплазия диагностируется у молодых женщин до 30 лет.

Причины возникновения заболевания

Точные причины образования опухоли не установлены. Андробластома (она же арренобластома) является видом опухолей из клеток Сертоли и Лейдига.

Первые выделяют эстрогены, вторые — мужские гормоны, главным образом тестостерон.

Эти разновидности клеток входят в клеточный состав семенников мужчины, но есть и в яичниках (в норме у женщин также секретируется тестостерон, хоть и в небольшом количестве).

По одной из теорий, изначально появляются новообразованные клетки Сертоли, а затем, в качестве реакции, — клетки Лейдига. Но что заставляет их бесконтрольно размножаться — неизвестно.

Предположительно, сбой в механизме деления клеток яичника происходит вследствие нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей всю эндокринную систему организма. Допускается, что причиной патологических изменений в ткани яичника может быть действие на его рецепторы лютеинизирующего гормона (ЛГ), роль которого в организме — стимулировать секрецию эстрогенов.

Связь заболевания с наследственностью не выявлена.

Характерные симптомы

Гормонально-активный характер андробластомы определяет симптоматику заболевания. Поскольку неоплазия секретирует и андрогены, и эстрогены, соответственно, в первом случае у пациенток наблюдается появление мужских половых признаков, во втором — феминизирующих симптомов.

Заболевание развивается быстро: уже в течение нескольких месяцев появляются трансформации в организме и внешности женщины.

При маскулинизирующей форме заболевание проявляется следующим образом:

  • у пациентки сбивается менструальный цикл, затем менструация вовсе прекращается, наступает стойкая аменорея;
  • появляется акне;
  • голос становится низким;
  • повышается мышечный тонус;
  • пропадает подкожная жировая ткань;
  • молочные железы уменьшаются в размере;
  • пропадает либидо;
  • развивается вирилизация (рост волос на теле по мужскому типу — на груди, спине, животе, над верхней губой; появление лобных залысин, облысение темени; атрофия молочных желез и гипертрофия клитора; формирование (в раннем детстве) специфического телосложения — узкие бедра, широкие плечи).

Андрогенная манифестация наблюдается примерно в половине случаев, вирилизация — у 30 % больных. Выраженность симптомов зависит от концентрации мужских гормонов.

Феминизирующая форма опухоли проявляется следующими признаками:

  • преждевременное изосексуальное развитие у девочек (появляются волосы на лобке и в подмышечных ямках, кровотечения из матки, похожие на менструацию, грубый голос);
  • нарушение менструального цикла в репродуктивном возрасте;
  • «ложная» менструация у зрелых женщин в постменопаузе — кровянистые выделения, вызванные гиперплазией слизистой матки.

Гиперандрогения встречается намного реже, чем патология с профицитом андрогенов.

Отмечены случаи, когда опухоли из клеток Сертоли и Лейдига секретировали одновременно и эстрогены, и андрогены.

У 40-50% пациенток симптомы новообразования не связаны с продуцированием гормонов и изменениями со стороны половой системы и внешности. В таких случаях могут ощущаться резкие или хронические боли внизу живота из-за большого объема опухоли, а также перекручивания ее ножки, кровоизлияния, некроза. Средний размер арренобластомы составляет 12-14 см диаметре, максимальный может достигать 35 см.

Методы диагностики

Вопрос о диагностике опухоли Сертоли-Лейдига ставит гинеколог-эндокринолог. Крупное новообразование легко обнаруживается при вагинальном или вагинально-ректальном гинекологическом обследовании (у девочек — ректальном). Первичную информацию специалисту дают жалобы пациентки и внешний осмотр.

Для получения дополнительных данных назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет распознать структуру новообразования. УЗИ-диагностика показывает четко выраженную капсулу, в которой находится неоднородное по строению кистозное (полое с жидким или полужидким наполнением), солидное (твердое) или смешанное образование. В 80% случаев андробластома не выходит за пределы яичника.

При обширном патологическом процессе для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если образование мелкое, обнаружить его с помощью КТ и МРТ сложно.

Чтобы выявить источник избыточной генерации гормонов, с помощью катетера забирают пробы из вен яичников. Аналогичным образом проверяют надпочечники, так как они тоже могут продуцировать андрогены.

Анализ крови на гормоны показывает отклонения от нормы мужских и женских гормонов. Вирилизация чаще всего обусловлена избытком сывороточного тестостерона.

При подозрении на опухоль из клеток Сертоли и Лейдига исследуют уровень дегидроэпиандростерона, кортизола и других гормонов, белка альфа-фетопротеина (АФП).

Анализ позволяет выявить происхождение гиперандрогении, исключить роль надпочечников.

Наиболее информативный метод постановки окончательного диагноза — гистология, которую проводят после удаления новообразования. Исследование тончайших срезов тканей позволяет установить клеточный состав опухоли, дифференцировать клетки и оценить риск злокачественного течения болезни.

Для определения верной тактики лечения важно исключить другие гормонопродуцирующие опухоли, вызывающие маскулинизацию и вирилизацию — гранулезоклеточные, тека-клеточные. Похожая клинико-морфологическая картина характерна для андростеромы, некоторых аденокарцином, тератомы, тубулярной опухоли Крукенберга и других заболеваний.



Лечение

Методика терапии зависит от разновидности арренобластомы. К основным ее подтипам относят высоко-, умеренно-, низкодифференцированные, смешанные опухоли.

Дифференцировка означает, в какой степени клетки новообразования отличаются от исходных клеток «родительской» ткани, т.е. той, из которой они появляются.

В высокодифференцированных опухолях клетки выглядят, как нормальные, поэтому при гистологии их бывает трудно отличить от здоровых. И, наоборот, в низкодифференцированных неоплазиях клетки почти не напоминают исходные. Последний подтип наиболее опасен.

Опухоли с низкой степенью дифференцировки клеток могут протекать злокачественно, но и встречаются они крайне редко.

Основное лечение арренобластомы — хирургическое. При доброкачественном течении удаляют пораженный яичник с фаллопиевой трубой. Проводится ревизия второго яичника — рассечение и забор материала для гистологии. На двусторонние образования приходится 2-3% случаев.

При злокачественном течении или при нарушении целостности капсулы опухоли удаляют не только яичник, но и матку. После операции применяют химиотерапию.

На объем хирургического вмешательства влияет возраст пациентки. Пожилым, независимо от качества течения болезни, проводят тотальное удаление матки, шейки матки, придатков и маточных труб (пангистерэктомию). Женщины в постменопаузе чаще болеют злокачественной арренобластомой.

При ранней диагностике и адекватной терапии доброкачественной опухоли шансы на выздоровление высокие. У юных пациенток при своевременном лечении не страдает половое развитие и репродуктивная функция в будущем. У женщин через год-полтора восстанавливается прежняя внешность. Высокодифференцированные образования не рецидивируют.

При злокачественном течении болезни прогноз хуже.

Комплексное лечение злокачественной опухоли, проведенное на I стадии, позволяет 75% женщин продлить жизнь на 5 лет и больше; терапия арренобластомы на II-III стадиях продлевает жизнь на такой же срок лишь половине пациенток.

Рецидивы низкодифференцированных опухолей редки (20% случаев), но если случаются, то в первый год после операции. Многие больные с рецидивирующими новообразованиями умирают в течение 2 лет.



Возможные осложнения

Без лечения арренобластома может быть чревата опасными осложнениями. Среди них:

  1. Разрыв капсулы новообразования. Может произойти вследствие высокой физической нагрузки, удара, падения, травмы и т.п. Если возникло это осложнение, женщине необходима немедленная госпитализация, иначе она может погибнуть из-за внутреннего кровотечения или перитонита.
  2. Перекрут ножки опухоли. Угрожает жизни женщины по тем же причинам, т.к. ведет к разрыву опухоли, некрозу, внутреннему кровоизлиянию.
  3. Метастазы в соседние органы. Возможны при злокачественном течении андробластомы.
  4. Асцит — концентрация жидкости в брюшной полости. Нарушает работу внутренних органов.
  5. Необратимые последствия для внешности женщины.

Профилактика

Предупредить возникновение андробластомы невозможно, поскольку механизм патологического роста клеток не выявлен. Можно сделать лишь общие рекомендации: женщинам необходимо следить за здоровьем половой системы и отклонениями в нормальном состоянии, изменением фигуры. Важно регулярно посещать гинеколога, а при симптомах гормонального дисбаланса стоит проконсультироваться у эндокринолога.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/androblastoma.html

Андробластома яичника: симптомы, диагностика, лечение

Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Андробластома яичника – это очень редко встречающаяся опухоль яичников, которая начинает выделять половые гормоны, свойственные мужчинам. Исходя из различных источников, можно смело говорить о том, что это заболевание составляет пол процента от суммарного числа подобных диагнозов. Чаще всего андробластомой яичников заболевают молоденькие девушки и девочки подросткового возраста.

Большинство случаев в течении этой болезни составляют доброкачественный исход, который можно вылечить. У андробластомы яичников очень выраженная симптоматика: первоочередно на всем теле появляются прыщи и угри, пропадают менструации, постепенно происходит огрубевание и изгибы фигуры начинает напоминать мужчину. Обнаружением и лечением данного заболевания занимаются гинекологи и онкологи.

Симптомы Андробластомы яичника

Андробластому яичников в исчерпывающем большинстве раз обнаруживают до достижения 40-летнего рубежа, причем повышается риск заболеть именно на третьем десятке. Полностью причины, по которым начинает свое развитие болезнь, до сих пор полностью не выяснены. Также в ходе исследований не было обнаружено факта передачи заболевания по наследству.

Стоит помнить о том, что как только происходит излечение, то все мужские признаки исчезают в довольно короткие сроки и все возвращается к прежнему виду. Чаще всего, данная опухоль одиночна и расположена только с одной стороны. Встречаются случаи, когда ею заболевают дети. Андробластома яичников развивается вместе с проявлениями первых признаков появления мускулов по мужскому типу.

В двух из трех случаев заболеваний начинают в избытке расти волосы в тех местах, где они ярче всего выражены у мужчин, а у трети заболевших имеет место быть отсутствие менструаций.

Где–то на протяжении шести месяцев у больных с каждым разом уменьшается количество месячных, а потом они полностью прекращаются, фигура начинает претерпевать изменения, появляются прыщи с угрями, очень быстро и черезчур обильно растут волосы.

Андробластома яичника в большинстве случаев течет в двух стадиях

Течение первой охарактеризовано следующими явлениями:

  • Увеличивается интервал между месячными, потом они полностью исчезают.
  • Пропадает грудь и отложения жира, которые придавали женской фигуре округлую и мягкую форму.

На другой стадии андробластомы яичника происходит следующее:

  • Постепенное увеличение клитора;
  • Появляется избыточное количество волос;
  • Тембр голоса постепенно изменяется и становится похожим на мужской;
  • У некоторых пациенток появлялись залысины на темени и лбу.

Были отмечены варианты протекания андробластомы яичника вместе с увеличением количества женских гормонов. Девочки замечают, что их развитие по полу идет в ускоренном темпе и все необходимые признаки появляются быстрее.

У девушек, находящихся в репродуктивном возрасте, имеют место быть нарушения в менструальном цикле, а у заболевших, которые преодолели менопаузу, могут появиться выделения с кровью из мочеполовых путей. Такие случаи течения болезни встречаются в довольно редких случаях.

Стоит помнить о том, что при доброкачественном характере новообразования врачи дают только положительные прогнозы.

Диагностика Андробластомы яичника

Андробластому яичника диагностируют, основываясь на признаках жалоб больных, изучив анамнез после проведения осмотра гинекологом и получения результата инструментального исследования.

В исчерпывающем количестве случаев заболевшие приходят к специалистам (чаще всего гинеколог или эндокринолог) и начинают жаловаться на то, что у них отсутствуют менструации, в больших количествах стали расти волосы, в целом изменилось телосложение и стало напоминать мужское.

 Андробластома яичника может быть опознана во время проведения гинекологического и общего осмотра, в ходе которого должно быть обнаружено следующее: то, что полностью или частично атрофировались молочные железы, в избыточном количестве стали расти волосы на лице и фигура визуально стала напоминать мужскую.

А во время гинекологического осмотра должно обнаружиться то, что гипертрофировался клитор и можно с левой или правой стороны матки (очень редко с двух сторон), нащупать некое подобие опухоли, которая на ощупь является гладкой, по консистенции плотной, а на ощупь — безболезненной и подвижной.

Ультразвуковые исследования в половых органах засвидетельствуют то, что в организме есть образование, напоминающее опухоль, где ясно можно увидеть капсулу и ее внутреннее строение. Она характеризуется попеременной сменой гиперэхогенного и гипоэхогенного участков.

Андробластома яичника в анализах крови на уровень гормонов характеризуется повышенным уровнем тестостерона, а также понижением лютеинезирующих и фолликулстимулирующих гормонов. Дегидроэпиандростерон должен быть нормальным или совсем немного повышенным.

Лечение Андробластомы яичника

Андробластома яичника лечится хирургическим путем. Уровень вмешательства в работу организма решается, учитывая возраст пациентки. Тем заболевшим, которые находятся в репродуктивном возрасте, в большинстве случаев проводят одностороннее удаление яичников и маточной трубы (редко двухстороннее).

В ходе оперативного вмешательства обязательно проводится полное обследование здорового яичника (если таковой имеется). Когда специалисты видят, что у второго яичника увеличены размеры, то он разрезается и врачи исследуют орган изнутри для того, чтобы исключить возможность образования и развития второй опухоли.

Если же пациентке поставлен диагноз уже в постклиматическом возрасте, то ей полностью удаляют маточное тело с шейкой, трубами и придатками.

Когда андробластома яичника имеет злокачественный характер, низкий уровень дифференцирования и разрыв капсулы, то проводится полное удаление всех внутренних органов половой системы независимо от возраста и состояния больной. Уже после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия, хотя эффективность этих мер при злокачественном течении полностью не доказана из-за того, что нет большого количества таких случаев.

В 95% случаев специалисты гарантируют благоприятный прогноз и практически все заболевшие после лечения проходят порог в десять лет после заболевания.

Если опухоль злокачественная, обнаруживается на первой стадии и проводится оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией, то выживает около 80% пациенток вместе с преодолением пятилетнего рубежа после лечения.

 Андробластому яичника характеризуют частые возвращения болезни, причем больше половины таких случаев происходит во время течения одного года после проведенной операции и терапии.

Профилактика Андробластомы яичника

В настоящее время пока не найдены способы предотвращения андробластомы яичника и других подобных опухолей, тем более если их происхождение не выяснено.

Бывает так, что андробластома яичника носит злокачественный характер.

Такие формы этого заболевания очень трудно обнаружить, в частности из–за того, что они имеют микроскопическое строение, которое характерно для доброкачественного течения заболевания.

Андробластома яичника характеризуется еще и быстрым течением, поэтому одной из мер ее предупреждения может быть только постоянный контроль за своими менструациями, интервалом меду ними, их обильностью и характером.

Итак, давайте теперь подведем итоги. Мы узнали, что андробластома яичника – это опухоль, которая развивается в частности из-за резкого повышения уровня мужских гормонов в организме.

По симптоматике распознать ее легко: достаточно просто увидеть, что у вас начались проблемы с менструацией, грудь стала уменьшаться, в избытке стали расти волосы на теле (преимущественно на лице и груди) и огрубел голос. Сразу же необходимо обратиться к врачу.

От андробластомы яичника можно избавиться, только прибегнув к оперативному вмешательству в сочетании с химио- или лучевой терапией.

Необходимо внимательно относиться к своему организму и у вас все будет в порядке!

Источник: https://helpdex.ru/androblastoma-yaichnika/

Андробластома яичника

Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Андробластома яичника – редкая гормонпродуцирующая опухоль яичника. Диагностируется преимущественно в молодом возрасте. Проявляется возникновением акне, исчезновением менструаций, изменением фигуры по мужскому типу, гирсутизмом, огрублением голоса и увеличением клитора.

Реже наблюдается преждевременное изосексуальное развитие (у подростков) или появление кровянистых выделений из влагалища (у женщин климактерического возраста). Андробластома яичника чаще бывает высокодифференцированной и протекает доброкачественно. В отдельных случаях возможно злокачественное течение.

Диагноз выставляют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

Андробластома яичника – опухоль яичника, выделяющая мужские половые гормоны. По различным данным, составляет 0,2-0,4% от общего количества опухолей овариальной ткани. Обычно встречается у девушек-подростков и молодых женщин.

Может быть высокодифференцированной, промежуточной или низкодифференцированной. Чаще выявляются высокодифференцированные андробластомы яичника с относительно доброкачественным течением.

Реже, обычно в старшем возрасте или при низком уровне дифференцировки клеток, наблюдается злокачественное течение. После удаления андробластомы яичника избыточный рост волос на теле прекращается, овуляторный цикл восстанавливается, фигура снова приобретает женские очертания.

При высокодифференцированных опухолях прогноз благоприятный. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Этиология и особенности строения андробластомы яичника

Причины развития андробластомы яичника неизвестны.

Считается, что такие опухоли образуются из эмбриональных остатков мужской части гонады под влиянием определенных изменений гипоталамо-гипофизарной системы или в связи с особенностями взаимодействия лютеинезирующего гормона с соответствующими рецепторами в яичниках, однако, какие именно изменения вызывают рост подобных новообразований – пока установить не удалось. Наследственной предрасположенности не выявлено.

Андробластома яичника относится к группе вирилизирующих опухолей, развивающихся из ткани мезенхимы. Обычно бывает одиночной и односторонней, двухсторонние опухоли встречаются менее чем в 1% случаев. С учетом уровня дифференцировки клеток выделяют три варианта андробластом яичника: высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные.

Существует четыре вида высокодифференцированных андробластом: тубулярная аденома, андробластома с накоплением липидов, лейдигома, опухоль из клеток Лейдига и Сертоли. Тубулярная аденома и андробластома яичника с накоплением липидов состоят из клеток Сертоли.

Эффект вирилизации в большей степени обеспечивается клетками Лейдига, эффект феминизации (при преждевременном изосексуальном развитии) – клетками Сертоли.

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети.

Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея.

Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея.

Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение.

Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Описаны случаи андробластомы яичника в сочетании гиперэстрогенемией. У девочек начинается преждевременное половое созревание в соответствии с полом.

У женщин репродуктивного возраста отмечаются нарушения менструального цикла, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые выделения из половых путей.

Данный вариант развития болезни не является типичным для андробластомы и встречается достаточно редко.

Диагностика андробластомы яичника

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности.

При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу.

При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков.

При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию.

В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное гистологическое исследование для исключения второй опухоли.

В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию – гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%.

При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции.

Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/ovarian-androblastoma

Андробластома яичника – самый опасный возраст от 5 до 15 лет

Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Опухолевые образования яичников представляют опасность, как в детском возрасте, так и в старшем. Они обладают гормональной активностью, которая влияет на общий фон и вызывает значительные изменения в организме.

Андробластома яичника чаще всего развивается у девочек 5-15 лет, в период активного формирования вторичных половых признаков.

При невнимательном отношении к проблеме, симптомы вирилизации (проявление мужских половых признаков) способны оказать психологическое влияние на подростка.

Особенности опухоли

Андробластома образуется из клеток Сертоли и Лейдига, которые способны синтезировать мужские половые гормоны. Это и определяет клинические проявления патологии. Частота выявления у девочек достигает 5-7% всех опухолей яичников. Реже новообразование появляется у молодых женщин репродуктивного возраста.

Андробластома чаще развивается односторонне, растет в пределах капсулы яичника. Гистологически ее ткань представлена мягким образованием с небольшими кистами, может быть включение некоторого количества слизи и геморрагических очагов.

Классификация заболевания разработана ВОЗ и включает следующие подтипы новообразования:

  • высокодифференцированная;
  • андробластома яичника промежуточного типа;
  • низкодифференцированная (саркоматоидная);
  • опухоль с гетерологическими элементами.

Андробластома с высокой дифференцировкой встречается крайне редко. Чаще всего выявляются промежуточные и низкодифференцированные новообразования. Чем ниже степень, тем выше вероятность, что развивается злокачественная андробластома яичника.

К каким изменениям приводит андробластома?

Гормональная опухоль яичников синтезирует в избытке мужские половые гормоны. Их влияние вызывает симптомы вирилизации – появление вторичных мужских половых признаков у девочек и женщин.

Если активный рост новообразования начался до менархе, то у девочки появляются следующие особенности:

  • быстрое увеличение роста;
  • раннее появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах (нормальным считается не младше 9 лет);
  • иногда – патологическая гиперэстрогения, тогда появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • огрубение голоса.

Увеличение количества эстрогенов может происходить одновременно с андрогенами. Это объясняется способностью интерстициальной ткани андробластомы производить и эстрогены.

Андробластома яичника

В подростковом возрасте возникают дополнительные симптомы:

  • нарушение менструального цикла – отсутствие месячных;
  • небольшой размер молочных желез;
  • акне;
  • избыточная сальность кожи и волос;
  • грубый голос;
  • гипертрофия клитора;
  • гирсутизм – рост волос над верхней губой, подбородке, животе, в избытке на ногах.

При отсутствии лечения формирование скелета также будет происходить по мужскому типу – широкие плечи, узкий таз.

У женщин репродуктивного возраста андробластома приводит к постепенному увеличению промежутка между менструациями, они становятся более редкими. Постепенно прекращаются совсем.

Гиперандрогения приводит к маскулинизации: грубеет голос, истончается слой подкожно-жировой клетчатки, уменьшаются молочные железы. Наблюдается избыточный рост волос на лице, животе, по внутренней стороне бедер, на ногах. Клитор гипертрофируется, а либидо снижается.

Аменорея приводит к бесплодию. При длительном существовании новообразования лицо приобретает мужские черты.

Редко андробластома развивается в климактерическом периоде. Тогда у женщины наоборот появляются кровянистые выделения, которые имитируют менструацию.

Способы распознать патологию

У девочек, которые по возрасту еще не вступили в период полового созревания, родители должны обратить внимание на появление волос на лобке, огрубение голоса. Такого ребенка необходимо показать детскому гинекологу или эндокринологу.

Обязательно проводится осмотр на кресле в присутствии матери. Его выполняют не влагалищно, а через прямую кишку.

При этом с одной стороны в малом тазу будет пальпироваться гладкое округлое образование, которое не спаяно с окружающими тканями и безболезненно.

У женщин осмотр проводится традиционным способом.

Следующий этап диагностики – УЗИ малого таза. С его помощью на яичнике определяется образование, покрытое капсулой. В нем заметны кистозные расширения, эхогенная структура неоднородная. В некоторых случаях пальпаторное выявление андробластомы затруднено. Тогда УЗИ является единственно возможным способом. Допплерография не имеет диагностического значения при проведении УЗИ патологии.

Обязательно назначаются анализы на половые гормоны. Их результат – высокие показатели тестостерона. Одновременно отмечается снижение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Концентрация дигидроэпиандростерона может быть в норме или незначительно больше.

Гистологическая диагностика проводится после проведения оперативного лечения.

Возможности и результат лечения

Лечение андробластомы яичника без проведения операции невозможно. Для подготовки необходимо пройти стандартное обследование, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови;
  • консультация терапевта.

Операцию проводят двумя путями:

  • лапаротомия – непосредственный разрез передней брюшной стенки;
  • лапароскопия – использовние специальной видеоаппаратуры, введенной в полость живота через небольшие проколы.

Выбор доступа определяется в индивидуальном порядке. Лапароскопический метод переносится значительно легче, период восстановления занимает меньше времени, нет выраженного болевого синдрома, как после разреза живота.

Для операции используется эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Какой тип анестезии предпочтительнее решает анестезиолог.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста выполняют одностороннюю овариэктомию – удаление пораженного опухолью яичника.

При этом обязательно проводят осмотр второго яичника.

Если его размер увеличен, то необходимо проведение интраоперационного гистологического исследования на предмет обнаружения опухоли и степени ее дифференцировки.

Женщинам в период климакса лечение андробластомы яичника проводят через полное удаление матки и придатков. Такой же подход применяется при злокачественном процессе вне зависимости от возраста больной. Если происходит разрыв капсулы образования, то операция проводится в экстренном порядке в объеме гистерэктомии с придатками.

Если гистологическое исследование подтверждает низкодифференцированную андробластому, то рекомендуется дополнительное химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Период восстановления после операции занимает некоторое время. У девочек в раннем возрасте, до наступления полового созревания, симптомы андробластомы исчезают в течение года.

Постепенно становится нежнее голос, исчезает оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, прекращаются кровянистые выделения. Для восстановления подростку и молодой женщине нужно больше времени, но также постепенно уходят неприятные симптомы.

Менструальный цикл восстанавливается от 6 месяцев до 1,5 года. Гипертрофированный клитор сохраняется всю жизнь.

Прогноз при андробластоме яичника в большинстве случаев благоприятный. Степень патологического влияния гормонов зависит от длительности ее существования. Чем раньше она будет выявлена, тем быстрее пройдет лечение и короче будет период восстановления. По клиническим наблюдениям после удаления опухоли у девочек половое созревание начинается вовремя, репродуктивная функция не страдает.

При злокачественной андробластоме, которую обнаружили на 1 стадии, при условии комплексного лечения (операция, лучевая и химиотерапия) пятилетняя выживаемость достигает 75%. Если опухоль была пролечена на 2-3 стадии, то порог пятилетней выживаемости снижается до 50%.

Рецидив случается редко, но в 60% случаев это происходи в течение первого года после проведения операции.

В некоторых случаях при обнаружении признаков преждевременного полового развития или вирилизации у женщин, они обращаются к эндокринологу, забывая про вероятность гинекологической патологии. Тогда начинается клинический поиск опухоли гипофиза, которая также способна привести к появлению вторичных половых признаков. Поэтому нужно обязательно консультироваться у специалистов обоих профилей.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/androblastoma-yaichnika.html

Андробластома яичника:понятие, клиника, лечение

Андробластомы яичника (опухоли Сертоли-Лейдига)

Андробластома яичника:понятие, клиника, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему хирургу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:

Интимная хирургия
Консультация абдоминального хирурга

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Подробнее

Касаткин Вадим Федорович

Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог

Подробнее

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей ВладимировичПрофессор Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее

Буриков Максим Алексеевич

Буриков Максим Алексеевич Заведующий хирургическим отделением – врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Подробнее

Андробластома яичника:понятие, клиника, лечение

Что такое андробластома яичника?

Андробластома яичника – одна из весьма редких онкопатологий яичника, продуцирующая гормоны. Диагностика данной патологии производится в детском возрасте, как правило.

Основные проявления, сводятся к исчезновению менструаций, корректировке фигуры девочки по мужскому типу, появлению грубых тонов в голосе ребенка, увеличение линейного размера клитора. Весьма редко можно наблюдать ранее изосексуальное влечение.

У пациенток климактерического периода можно наблюдать различные кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев, можно наблюдать доброкачественное течение андробластомы. Иногда андробластома носит злокачественный характер.

Диагностика андробластомы реальна при проведении общего и гинекологического осмотров и основывается также на результатах дополнительного исследования. Лечение данной патологии – оперативное.

Андробластома яичника – опухоль, продуцирующая половые гормоны (мужские). По статистике, встречаемость весьма невысока: от 0,2 до 0,4% случаев от всей онкопатологии яичников. Наиболее часто диагностируется у девушек – подростков или молодых женщин.

Существует несколько типов данной опухоли: низкодифференцированная, высокодифференцированная и промежуточные формы данной опухоли. Наиболее часто встречаются высокодифференцированные опухоли, имеющие доброкачественное течение (относительно доброкачественное).

Однако, известны случаи, когда опухоль имела наоборот – низкодифференцированную форму и злокачественное течение. Данной проблемой занимаются врачи онкогинекологи (онкологи – гинекологи).

Оперативное лечение дает свои результаты: после удаления опухоли, пропадает симптоматика, фигура снова приобретает женские очертания и восстанавливается цикл. Повторюсь, при высокодифференцированных опухолях – прогноз благоприятный.

Андробластома яичника: причины и этиология

Итак, рассмотрим основные причины данной патологии.

На сегодняшний день, существует предположение, что андробластома яичника появляется при влиянии гормонального фона на эмбриональные остатки мужских гонад или же существует ряд процессов взаимодействия лютеинизирующего гормона на специализированные рецепторы и в итоге формируется данная опухоль.

Что же можно сказать о наследственности – то достоверных данных по этому поводу нет. Однако, несмотря на наличие двух гипотез возникновения данной патологии можно сказать, что ученые точно не определились, какая из них является ведущей.

Андробластому яичника относят к вирилизирующим опухолям, которые берут начало из тканей мезенхимы. Наиболее часто встречаются опухоли односторонние, или опухоли одного яичника. Двусторонние опухоли (или опухоли двух яичников встречаются менее чем в 1% случаев из всех.

Андробластома яичника: симптоматика

Наиболее опасный период для возникновения данной патологии отмечают до 40 лет, однако наиболее часто данную патологию диагностируют в возрасте от 20 до 30 лет.

Как уже упоминалось ранее, данная патология приобретает вид маскулинизации пациентки, а именно: проявления вторичных половых признаков по мужскому типу. У пациентки проявляются излишнее оволосенение, изменяется фигура в сторону мужской, появляются акне.

Также нарушается менструационный цикл: за первую половину года менструации становятся скуднее, а во второй половине – прекращаются.

Андробластома яичника протекает, как правило, в две стадии: на первой стадии возникает олигоменорея, а во второй стадии: аменорея.

Также вышеуказанную симптоматику сопровождает нарушение со стороны развития молочных желез (они попросту атрофируются), исчезают жировые отложения, свойственный женскому организму.

У некоторых пациенток можно наблюдать проявление залысины по мужскому типу, изменения голоса (он становится грубее, присутствуют мужски нотки).

Андробластома яичника: диагностика

Итак, разберем основные методы диагностики данной патологии. В первую очередь, врач собирает анамнез и производит осмотр пациентки. Как правило, такие пациентки обращаются по данному вопросу в гинекологический кабинет – их приводит туда отсутствие менструаций.

Гинеколог на осмотре должен обратить внимание на гипертрофию клитора, а также при осмотре на наличие безболезненного образование с одной из сторон от матки. Образование подвижное, гладкое, опухолевидное. После осмотра гинеколог направляет пациентку на ультразвуковое исследование половых органов, на котором подтвердится наличие новообразования.

Также производят анализ крови на уровень гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего (их уровень будет ниже) и резкое повышение уровня тестостерона.

Андробластома яичника: лечение

Итак, мы рассмотрели этиологию, патогенез, диагностику. Теперь рассмотрим лечения андробластомы. Как я ранее упоминал, лечение, прежде всего, хирургическое. Обязательно учитывается возраст пациентки – от этого зависит объем оперативного вмешательства.

В репродуктивном возрасте, как правило, таким пациенткам производят одностороннюю сальпингофорэктомию. Но, необходимо диагностировать и исключить наличие андробластомы второго яичника. Для этого проводят его ревизию.

У пациенток постклимактического возраста применяют экстирпацию матки и придатков.

Запись на прием к хирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: http://vrach-profi.ru/o-nas/androblastoma-yaichnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть